脑血管病患者精神障碍特点及治疗效果观察

张云 吕俊丽 张红伟

摘要：目的：分析腦血管病患者精神障碍特点及治疗效果。方法：研究对象是在我院住院治疗的2019年1月-2021年5月，接诊的脑血管病患者100例。对本组患者的病情进行密切观察，分析本组患者发生精神障碍的特点，根据患者的不同临床表现，予以针对性的治疗手段进行1个月的治疗。结果：本组患者中遗忘综合征发生率最高（32%），其次为神经症样综合征（24%）和智能障碍（22%），人格变化（17%），精神病状态发生率5%，精神病状态发生率明显低于其他几种精神障碍类型，P<0.05。本组100例患者中在治疗两周后有95例患者临床症状明显改善，达到出院标准;3例患者临床症状有一定改善，但仍处于恢复期，需要继续留院观察;2例患者症状改善并且出院，但出院后仍存在部分精神症状。本组患者临床总有效率100.00%。结论：综合脑血管病患者精神障碍的特点，帮助患者准确辨别精神障碍类型并实施针对性的治疗，能够帮助患者缓解临床症状，提高整体治疗效果。

关键词：脑血管疾病;精神障碍;临床特点;治疗效果

脑血管病常发生于老年人，是因为脑血管有血栓形成或是破裂出血引起的以出血症状或是缺血性损伤为主要表现的疾病类型，此类疾病病情严重，且并发症发生率较高。脑血管疾病容易引起精神障碍，主要在于在脑血管病变、血液动力学改变以及脑组织缺血、缺氧[1]。脑血管病精神障碍进展相对缓慢，但也会因为病情变化而加重，通常此类患者精神障碍复杂、多样，需要通过综合评估明确诊断[2]。针对精神障碍给予患者针对性治疗，对患者有积极意义，也是预防痴呆的重点。研究分析了脑血管病患者精神障碍特点，探讨治疗方法和效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究对象是在我院住院治疗的2019年1月-2021年5月，接诊的脑血管病患者100例。所有患者临床资料完整，符合脑血管病针对标准，且证实发病后有精神障碍发生。本组患者中有57例男性、43例女性;年龄48～77岁，平均年龄（53.25±4.32）岁。

1.2方法

所有患者在发生脑血管疾病后均有精神障碍，对本组患者的病情进行密切观察，分析本组患者发生精神障碍的特点，根据患者的不同临床表现，予以针对性的治疗手段。

治疗措施如下：明确为妄想症或是存在幻觉表现的患者，应用维思通（利培酮口服液，国药准字J20180022，Janssen Pharmaceutica N.V），每天应用2次，以每次1mg的剂量口服;奋乃静（片剂，国药准字H12020223，力生制药），每天应用2次，以每次2～4mg的剂量口服。存在焦虑和抑郁症状的患者，应用帕罗西汀（片剂，国药准字H10950043，葛兰素史克天津），每天应用1次，以20mg的剂量口服，若用药后症状改善效果不佳，以每周10mg的剂量逐渐增加，保持最大应用剂量不超过50mg，在治疗过程予以针对性的心理干预，帮助患者保持良好心态和积极性。有痴呆反应产生的患者，予以脑代谢改善类和镇静类药物。部分患者有躁动兴奋状况产生，选择氟哌啶醇（注射液，国药准字H43020555，洞庭药业），以每次5～10mg的剂量进行肌肉注射，每天用药2～3次，在用药后根据患者病情变化进行灵活调整。所有患者均进行1个月的治疗。

1.3观察指标

观察本组患者发生精神障碍的类型。观察本组患者的治疗情况。

2结果

2.1本组患者发生精神障碍的类型

本组患者中遗忘综合征发生率最高（32%），其次为神经症样综合征（24%）和智能障碍（22%），人格变化（17%），精神病状态发生率5%，精神病状态发生率明显低于其他几种精神障碍类型，P<0.05。见表1。

2.2本组患者的治疗效果

本组100例患者中在治疗两周后有95例患者临床症状明显改善，达到出院标准;3例患者临床症状有一定改善，但仍处于恢复期，需要继续留院观察;2例患者症状改善并且出院，但出院后仍存在部分精神症状。本组患者临床总有效率100.00%。

3讨论

脑血管病能被多种不同因素诱发，比如高血压和动脉粥样硬化较为常见代谢性疾病、心脏病也是引发脑血管病的常见原因[3]。脑血管疾病发生，容易导致患者有精神障碍发生，有复发性和多变性的特点，若是没有有效控制，对后期的预后会有一定的影响。脑血管病引起的精神障碍既往以缺血性脑血管病所占比重最大，比如腔隙性脑梗死，能够在疾病急性期恢复期等多个阶段发生，并不仅仅表现出血管性痴呆，而是各种器质性综合征[4]。脑血管病患者发生的精神障碍，主要包括神经症样障碍、抑郁、遗忘综合征、意识障碍等，脑血管病的发生部位和精神障碍的具体症状关系密切，比如发生于胼胝体的脑血管病常引起精神症状;发生于杏仁核部位的常引起行为和情绪异常;而损伤乳头体通常能够对记忆力造成影响。此外，环境、遗传、性格特征等因素也和精神障碍的发生相关。对脑血管病并发精神障碍进行CT检查，发现存在情感焦虑、失眠、记忆力下降等状况的患者存在脑皮质病变，有研究指出这和多巴胺水平降低相关;而有意识障碍综合征、妄想症表现患者多是存在脑干部、皮层、颞叶病变[5]。因此，此类患者可以通过CT等影像手段并综合具体临床表现明确诊断。

脑血管疾病患者无论在哪个阶段发生精神障碍，及早明确诊断并予以针对性治疗，是对患者生活质量和良好预后的重要保障。治疗方面，主要是准确分析患者的临床表现，在对症予以用药治疗，比如有精神病性症状、抑郁的患者，除了应用抗精神病药物、抗抑郁药物，也要对基础疾病进行积极治疗，尤其是心血管疾病要予以有效干预，并予以抗血栓、抗凝、改善循环类药物。同时，也要重视患者心理状态的调节，在患者治疗和康复过程，心理干预应对贯彻全过程，从而帮助患者缓解悲观、自卑、焦虑、恐惧等不良情绪，进而积极调整心态，主动配合治疗。通过针对性用药和心理干预配合的综合治疗手段，通常能在治疗一段时间后症状获得明显缓解。此项研究结果：本组患者中遗忘综合征发生率最高（32%），其次为神经症样综合征（24%）和智能障碍（22%），人格变化（17%），精神病状态发生率最低，明显低于其他几种精神障碍类型，P<0.05。研究结果与多数研究一致，可以看出遗忘综合征是此类患者发生最高的精神障碍类型，同时精神病状态发生率最低，但也不容忽视。本组100例患者中在治疗两周后有95例患者临床症状明显改善，达到出院标准，本组患者临床总有效率100.00%。证明及早明确诊断并予以有效治疗能够帮助患者缓解症状。

综上所述，综合脑血管病患者精神障碍的特点，帮助患者准确辨别精神障碍类型并实施针对性的治疗，能够帮助患者缓解临床症状，提高整体治疗效果。

参考文献：

[1]王焕明，刘鲁西，张国鲁.喹硫平和利培酮对老年脑血管病所致精神障碍患者的疗效[J].国际精神病学杂志，2020，47（04）：743-745.

[2]夏青.利培酮与喹硫平治疗100例老年脑血管病所致精神障碍患者疗效观察[J].中国社区医师，2020，36（07）：76-77.

[3]崔佳佳，朴权俊.活血醒脑方治疗脑血管病所致精神障碍的疗效观察[J].中国中医药科技，2021，28（04）：595-597.

[4]张赛赛，王闻慧，张丹，刘霄，张丽丽，张云淑，栗克清.河北省脑血管病患者共病抑郁障碍的现况调查[J].中国全科医学，2021，24（08）：1011-1016.

[5]贾慧蒂.中西医结合治疗老年期脑血管病所致精神障碍的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（22）：163.

[6]易海，孔思思，孔龙.以精神障碍为首发症状的大面积脑梗死1例[J].人民军医，2020，63（03）：279-281.

[7]董常明.脑血管病伴发精神行为症状病人采用哌罗匹隆和奥氮平分别治疗的效果比较[J].首都食品与医药，2019，26（15）：62-63.

[8]刘延永.银杏叶联合血栓通对脑血管病性精神障碍患者的疗效及凝血功的影响[J].血栓与止血学，2020，26（2）：225-226+228.