丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者自主呼吸恢复及拔管时间的影响

李万川

摘要：目的：观察丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者自主呼吸恢复及拔管时间的影响。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的76例腹腔镜胆囊切除术患者为本次研究对象，按照是否应用丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉将患者分为对照组（38例：未应用上述麻醉方式，而应用七氟烷静脉复合吸入麻醉）与实验组（38例：应用丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉），比较两组患者麻醉效果。结果：实验组患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间等手术指标均优于对照组，此外，实验组患者术后不良反应发生率（5.26%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉效果显著优于七氟烷静脉复合吸入麻醉。

关键词：七氟烷静脉复合吸入麻醉;丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉;腹腔镜胆囊切除术;自主呼吸恢复;拔管时间

[Abstract] Objective： To observe the effect of propofol compound hydrochloride target infusion anesthesia on independent respiratory recovery and extubation time in laparoscopic cholecystectomy.Methods： 76 patients with laparoscopic cholecystectomy from June 2019 to June 2020 divided the patients into control groups with propofol compound target infusion anesthesia （38 cases： no anesthesia， and seveflurane intravenous inhalation anesthesia） and experimental group （38 cases： propofol compound target control anesthesia）.Results： The postoperative recovery time， autonomous respiratory recovery time and extubation time were all better than the experimental group， in addition， the incidence of postoperative adverse reactions （5.26%） was lower than the experimental group， and the data varied significantly （P<0.05）.Conclusions： The target infusion of propofol had significantly better anesthesia than sevoflurane intravenous inhalation anesthesia.

[Keywords] Hepaflurane intravenous compound inhalation anesthesia; target controlled infusion anesthesia of rifentanyl hydrochloride; laparoscopic cholecystectomy; autonomous respiratory recovery; extubation time

【中圖分类号】R782.05+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-005-01

腹腔镜胆囊切除术为微创术式，该术式因手术切口小，术中操作精准，术中出血量少，患者术后恢复快等优点，在临床得到了极大的推广，但是该术式仍属于侵入性手术，术中不同麻醉方式可对患者血流动力学指标造成不同程度的影响，近些年，部分医学研究者提出应用腹腔镜胆囊切术术中应用丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉[1]。本次研究比较我院2019年6月-2020年6月76例应用七氟烷静脉复合吸入麻醉以及应用丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组应用丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注麻醉的38例患者中男（n=20）、女（n=18），年龄区间为：58岁～81岁、平均（68.62±1.52）岁。对照组七氟烷静脉复合吸入麻醉的38例患者中男（n=19）、女（n=19），年龄区间为：58岁～80岁、平均（68.61±1.55）岁。两组患者男女比例、平均年龄等基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象均住院行腹腔镜胆囊切除术且获悉本次研究目的。排除标准：（1）排除近六个月有胸腹部手术史的患者。（2）排除伴有呼吸系统疾病患者。（3）排除合并精神系统疾病或神志、认知异常患者。

1.3方法

两组患者进入手术室后静脉麻醉给药为咪达唑仑（江苏恩华药业，国药准字：H20041869）O.O5mg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379）0.3mg/kg、芬太尼（国药集团工业有限公司，国药准字：H20123297）5ug/kg、维库溴铵（宜昌人福药业，国药准字：H20133079）0.08mg/kg。对照组患者术中持续吸入1%-2%七氟烷维持麻醉（上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172）。实验组患者术中使用静脉输注泵靶控输注丙泊酚（江苏恩华药业，国药准字：H20123138）2.5ug/mL，瑞芬太尼（江苏恩华药业，国药准字：H2014331）靶控输注4ng/mL维持麻醉，术中两组患者脑电双频指数控制在60以下，两组均在完善肌松后置入喉罩接麻醉机行控制通气。

1.4观察指标

比较两组患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间等手术指标以及两组患者术后不良反应发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0系统处理结果中相关计量数据，（%）表达形式数据行X2统计学检验，“”表达形式数据行t统计学检验，P值<0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关手术指标，具体情况见表1，实验组患者术后苏醒时间比对照组早、自主呼吸恢复时间比对照组早、拔管时间比对照组早。

2.2两组患者术后不良反应发生情况，具体情况见表2，实验组患者术后不良反应发生率比对照组低。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术患者气管插管麻醉方式可极大程度破坏气管粘膜、会厌等部位完整性，从而刺激患者交感一肾上腺素反射系统，进而加剧手术对患者機体造成的刺激，术中持续吸入七氟烷，七氟烷气体可进一步刺激患者呼吸系统，致使患者术后出现声音嘶哑、恶心呕吐等不良反应[2，3]。靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟醚静脉复合吸入麻醉相比，可精确化麻醉药物使用剂量，同时消除对咽喉部造成的刺激[4]。本次研究显示实验组患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间均比对照组早，此外，实验组患者术后不良反应发生率低。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者应首选靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉

参考文献：

[1] 高艳辉. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学及术后恢复的影响[J]. 河南外科学杂志，2020，26（5）：77-79.

[2] 李华忠，徐继海，宋际明，等. 丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及病人术后认识功能的作用[J]. 蚌埠医学院学报，2018，43（7）：904-906，911.

[3] 迟同虎. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复影响评价[J]. 健康前沿，2017，26（10）：121-122.

[4] 李丽萌，郑晓春，郑艇，等. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复影响[J]. 中国妇幼健康研究，2017，1（2）：687-688.