生活希望计划干预联合临床护理路径对膀胱结石患者术后治疗依从性及希望水平的影响

黄海鉴 吴章玲 宋东霞 黄少平

【摘要】目的：探讨生活希望计划干预联合临床护理路径对膀胱结石术后患者治疗依从性和希望水平的影响。方法：选取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱结石碎石手术患者140例作为研究对象，采用随机数字表示法分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。对照组给予临床护理路径，观察组接受生活希望计划干预联合临床护理路径，对比两组患者术后治疗依从性与希望水平。结果：观察组患者术后住院时间及术后排尿功能恢复时间明显短于对照组（P<0.01）；观察组的依从率为97.14%高于对照组的84.29%（P<0.05）；观察组的希望水平得分明显高于对照组（P<0.01）。结论：生活希望计划干预联合临床护理路径应用于膀胱结石术后患者中，能有效加速患者康复进度，提高患者治疗依从性及生活希望水平。

【关键词】生活希望计划干预；临床护理路径；膀胱结石；治疗依从性；希望水平

【中图分类号】R248.2. R694+.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0131-02

膀胱结石属于泌尿系结石的一种，是常见的泌尿外科疾病。临床常采用碎石术治疗，但术后容易出现结石残留，导致病情复发等现象，因此，为术后患者提供高质量护理具有很大的必要性[1]。临床护理路径能够保证标准的护理流程，能对患者进行更有序、高效的护理[2]。但因膀胱结石术后患者康复时间较长，还会出现不同程度的复发，导致患者有严重的心理压力[3]。希望水平可以让患者在面对困难时，实现自我健康的信念和自信，能以一种积极向上的心态来面对困难，因此生活希望计划干预能很好缓解患者心理负担[4]。以下研究结果是生活希望计划干预联合临床护理路径应用膀胱结石患者术后的影响。

1？对象与方法

1.1.研究对象

选取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱结石碎石手术患者140例作为研究对象，采用随机数字表示法分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。观察组男40例，女30例；年龄30～65（48.27±8.64）岁；患者病史0.4～5（2.12±0.58）年；膀胱单发结石有48例，多发结石有22例；结石直径范围0.9～3.5（1.98±0.32） cm。对照组男性45例，女性25例；年龄28～66（49.35±9.21）岁；患者病史0.6～5（2.24±0.61）年；膀胱单发结石有50例，多发结石有20例，结石直径范围0.8～3.6（1.82±0.43） cm。两组各临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）在影像学超声、CT等检查下确诊为膀胱结石。（2）符合膀胱结石手术指征。（3）无其他严重的脏器性疾病（肝、肾、心脏）和癌症的患者。（4）患者及家属均同意接受治疗。

排除标准：（1）具有严重的精神障碍及不能配合治疗的患者；（2）不符合膀胱结石的诊断标准；（3）家属及患者拒绝承担风险、拒绝签字。

1.2.护理方法

对照组给予临床护理路径护理。（1）临床护理路径表的制定。根据本院泌尿外科医护人员按照本科室就诊情况、接诊病情特点，结合患者实际病情，心理状态、性格、生活习惯等情况具体制定，确保能为患者提供动态、连续的护理临床干预措施。（2）实施临床护理路径。护理者从入院开始完成病房环境介绍、病情评估、疾病健康知识宣讲、术前检查等。并与患者积极沟通交流，增加患者对医护人员的信任后，给患者进行术前准备以及围术期各种注意事项并向其发布临床护理路径表，给其讲解表中的内容以提高配合度。

观察组在对照组基础上增加生活希望干预计划。（1）成立生活希望小组，由泌尿外科护士长和泌尿外科主任医师，5名泌尿外科护师，1名心理咨询师为组员的生活希望计划干预小组。由护士长担任组长，负责组内统筹、总结、监督工作。（2）帮助病人建立情感交流站，耐心、积极的答复患者的问题，并提前做好治疗流程介绍，观察患者情绪并做安抚，积极和患者家属沟通，调动患者及家属参与护理工作的积极性，组织病友之间的情感交流，老病友给新病友的鼓励。（3）每日温情希望日记书写。给观察组每位患者一本希望日记本。小组成员可以共同商讨，初步设计框架，从这四个问题入手，如您今天面对了什么样的挑战？采取了怎样的方法去挑战的？您今天最大的希望是什么？因为什么给您带来这个希望的？向家属及病人讲解每日回答的作用和意义，让家属能够了解患者所面对的困难和痛苦，去更好的理解照顾患者，让患者自身明白希望事件，不断加强积极的态度和自生希望水平。

1.3.观察指标

（1）比较两组患者膀胱碎石术后的康复时间，包括术后住院时间及排尿功能恢复时间。（2）术后两组依从性对比。采用依从性问卷调查[5]进行评估，完全依从指积极配合医生，遵循医嘱；一般依从性指被动配合医生和遵循医嘱；不依从性指不配合医生，不遵循医嘱治疗。（3）比较术后护理前一周和干预后一周的两组希望水平。两组研究对象希望水平测定由Herth希望量表[6]进行测定，评估内容主要包括对现实与未来生活的积极态度、采取积极的行动以及他人保持亲密的关系。每个条目1～4分，总分为12～48分，分数越高代表希望水平越高。

1.4.统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间用t检验，计数资料以（n，%），用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.比较两组患者膀胱碎石术后的康复时间

观察组患者术后住院时间及术后排尿功能恢復时间明显低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2.两组患者治疗依从性对比

观察组的依从率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3.两组干预前后两组希望水平比较

干预前两组评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后各项评分均升高，且观察组评分明显高于对照组（P<0.01）。见表3。

3？讨论

目前临床上治疗膀胱结石的方法主要采用膀胱结石碎石术，但对于大部分患者来说，这是一项陌生的治疗方式，会使患者产生不安、焦虑、紧张的心理，也容易在碎石术围手术期发生护患纠纷。临床护理路径以整体护理理论与思维为基础指导护理工作，可使护理路径更加精确及合理化，有序的克服工作上的随意性，改变传统护理的拖延性，增加工作效率。但从患者心理因素出发，由于长期痛苦的病情，使得患者产生巨大的心理压力。为解决这一心理因素，还得从患者心灵角度出发，生活希望计划作为患者生活希望的抚慰，可有效的缓解患者心理压力，提高患者直面疾病、解决现状的勇气[7]。

本文结果显示，观察组患者术后住院时间及术后排尿功能恢复时间明显低于对照组，而治疗依从性明显高于对照组，结果表明，生活希望计划干预联合临床护理路能有效的缩短膀胱结石患者术后的住院时间及增加康复疗效。原因考虑为，临床护理路径的制定切实满足患者护理所需，为患者提供更有效的护理路径。在这一基础上加上生活希望计划的干预，有利于患者精神建设，膀胱结石患者给家属照顾过程中，双方都会产生巨大压力，长时间的精神压力会使患者免疫力下降，不利于身体恢复，因此，生活希望计划中观看希望影片和建立患者情感交流站，可以帮助患者产生共鸣和得到较好的心理支持作用；记录生活希望日志有利于患者系统的梳理对压力的认知，思考面临困难对应采取的应对措施，从新认识希望，并用书写的方式表达能转移患者的注意力，积极自我调整负面情绪，保持向上的态度，增加治疗和护理的依从性，提高免疫力，有利于病情的快速恢复[8]。

本文结果还显示，观察组的希望水平得分明显高于对照组，这表明生活希望计划干预联合临床护理路能提高膀胱结石患者术后希望水平。分析原因为，通过家庭照顾者和患者共同参与希望体验，可以加深患者和家庭照顾者对希望的理解，以及提升希望水平的方法，提高照顾者护理患者的信心，以正面情绪来引导患者，从而有效的提高了希望水平。

综上所述，生活希望计划干预联合临床护理路径在膀胱结石术后患者中的应用，能有效加速患者康复进度，提高治疗依从性及生活希望水平，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈腾锋，胡姗姗，谢庆祥，等.一种可控膀胱压力简易装置在前列腺中叶增生并膀胱结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（12）：1124-1127.

[2] 黄道光，吴猛，刘良兵，等.膀胱镜钬激光碎石联合异物钳节育器取出术治疗节育器异位性膀胱结石[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（1）：146-148.

[3] 何顺芳，陈小玲.临床护理路径对膀胱结石实施碎石手术患者的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：176-177，180.

[4] 杨志芳，付菊芳，左秀萍，等.生活希望计划干预对肺癌患者家庭照顾者的影响[J].中华护理杂志，2017，52（8）：920-925.

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[6] 李红萍，葛晓霞，彭培培.三阶段激励护理方案对淋巴瘤患者希望水平、家庭复原力及锻炼依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（9）：27-29.

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[8] 張丽娟，陶晓，夏丽莉，等.脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表的价值[J].中国防痨杂志，2020，42（9）：981-986.