PBL融合翻转课堂模式在呼吸内科理论教学中的实施与思考

闫芳 胡昕 焦克岗

【摘要】目的：探讨基于问题导向的教学模式（Problem-Based.Learning，PBL）融合翻转课堂模式在呼吸内科理论教学中的应用。方法：文章首先回顾了PBL融合翻转课堂教学模式的发展背景和实施特点，随后比较了其与传统教学模式在呼吸内科理论教学中的授课效果。结果：接受PBL融合翻转课堂教学模式授课的学生呼吸内科基础知识考试成绩较接受传统教学模式者显著增长。结论：呼吸内科理论教学中采用PBL与翻转课堂有机结合能够显著提高教学质量，促进学习主动性，有助于医学生的全面进步，在今后的教学中具有可行性。

【关键词】PBL教学，翻转课堂，呼吸内科理论教学，实施与思考

【中图分类号】R56.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0166-03

内科学呼吸系统是医学生必修的专业核心课程，目前大多数医学院校针对理论教学常采取以“教师为中心”的传统教学模式，以灌输为主，师生之间互动不足，同时因课堂时间有限，无法安排较多的生动病例，不能更好实现知识的扩展与联系，更不能很好培养学生临床思维和解决问题的综合能力。因此，很有必要调整教学课堂结构、改变师生角色、整合信息技术与学科课程，从而实现多重交互、情境创设、合作学习、资源共享等方面要求。文章将基于问题导向的（ProblemBased Learning，PBL）教学模式与翻转课堂融合应用于呼吸内科理论教学中，发现两种教学方法的融合能够改进教学质量，提高学生综合素质。

1？呼吸内科学理论教学应用PBL融合翻转课堂模式教学的背景

与其他自然科学不同，医学专业具有科目繁多、专业性强、课业繁重等特点，学习者不但要打下坚实的理论基础，还要学会运用临床思维解决实际问题，把记忆性知识转化为实践性知识，更要学会带着创新意识去发现和提出问题，把实践知识转化为创造性知识。当前的呼吸内科理论教学多采用传统的教学模式，教师对教材照本宣科，学生对书本死记硬背的现象仍然普遍存在，這严重阻碍了学生独立思维及创造性思维的发展。

PBL源于20世纪60年代，它强调将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，学生在辅导教师的启发引导下，以各小组讨论的形式，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题的专题进行提出问题、解决问题的过程[1-2]。近十多年来，通过反复探索尝试和总结反思，PBL模式教育的理念和方法被医学教育者广泛接纳[3]。然而，现实情况却是内科学教学任务繁重，理论学时十分有限，学生新知识的学习与问题的设置和解决同时在课堂上完成会因为时间的限制不能达到预期的效果，PBL教育往往流于形式。翻转课堂于2007年起源于美国，它是通过把“教师课堂中授课，学生课后消化”的教学结构翻转来实现“学生提前观看教师视频自主学习，传统的课堂则成为师生之间合作探究，共同答疑解惑的场所”的一种创新教学模式[4]。事实证明“翻转课堂”的实施效果会常常受到学生课前得到的学习资源质量、课堂中讨论交流活动的组织形式及内容质量等多方面的影响。基于当前医学教育的不断发展，很多学者们开始探索将两种以及多种教学模式混合使用，他们认为不同教学模式的混搭更能彼此优势互补，进而能发挥意想不到教学效果[5]。不少教育工作者已将PBL融合翻转课堂的教学模式成功应用在食品学、建筑学、语言学、工程学等多个专业领域，并且取得了不错的教学效果。很多医学院校也尝试在不同亚专业及不同层次的受教对象中应用PBL融合翻转课堂模式教学。向宇燕[6]等发现在局部解剖学授课时采用将翻转课堂联合改良PBL教学的模式能够提升教学效率，加强学生之间互助合作。段磊[7]等则将上述融合模式运用到骨伤科住院医师规范化培训中，认为新的融合模式能有效调动规培医师学习积极性，增加其文献检索能力和医患沟通能力。本文则尝试在呼吸内科理论教学中应用PBL融合翻转课堂教学模式，探讨两者结合在呼吸内科理论教学中的效果，以期更高质量地开展教学活动。

2？PBL融合翻转课堂教学模式在呼吸内科理论教学中的？应用

2.1.教学内容的准备

人民卫生出版社内科学教材（第八版）呼吸系统疾病共分为12个章节，包括感染性疾病、气道疾病、肺血管和循环疾病、胸膜疾病、支气管肺癌及呼吸衰竭等6大内容。依据教学大纲要求，教师先对授课内容进行重点讲解、简单讲解、省略讲解等层次划分；基于PBL教学法，围绕“我要做什么”“我要做什么准备”“我该怎样做”“我做得如何”“我做了有什么用”“我有什么收获”等六个问题来设计视频课程[8]；围绕导向问题，建设涵盖教师教学PPT、微课堂、课后作业和互动评价体系的翻转课堂教学内容。值得注意的是，很多研究显示PBL教学设问的质量直接关乎与教学成败。问题设置过于简单时，不利于激发学生自主学习的积极性；问题设置过于深奥时，会严重打击学生的自信心，导致其因挫败感而中途放弃[9]。教师应把握好PBL教学设问的难度，建议先易后难、循序渐进发问，点燃学生的思维火花。

呼吸内科学理论部分共计18学时，录制成6个微课（占总课时33.1%），课件直观展示每个教学内容规定的学习目标和任务，指导学生理论知识学习，并配有案例分析，每例病案分主要涉及疾病发病特点、患者症状体征的汇总，融合实验室检查临床意义的解读，侧重疾病诊断、鉴别诊断、处理原则及相关疾病的学习，涵盖疾病专科处理、最新指南和科研进展，最后设置讨论环节，发动学生头脑风暴去解决临床问题，同时尝试让学生提出问题，发展其创新思维能力。最后在案例分析中有意识加入医学伦理、法律法规、人文关怀等方面的内容，力求医学生综合素养的提升。

2.2.教学活动的实施

学期开课前，教师首先向学生普及PBL教学和翻转课堂的相关基本知识，以便能够顺利开展新模式下呼吸内科学理论教学。主要围绕教学的具体方法、实施步骤、评价机制等内容进行介绍，然后明确教学要求、自学要求、课程安排、学生分组、教师任务、组长任务等细则。此外，师生之间建立微信群，一方面利于课程相关信息和资料的及时发布上传，另一方面利于教师对问题教学进行启发、引导和讨论，加强学生和教师的互动沟通，还有助于教师动态了解重点知识点掌握情况，及时发现薄弱和遗漏环节。

每次理论课开始前，教师按照学期开始制定的教学进度发布微课内容至班级微信群供学生自主学习，案例分析于理论大课前l～2 d发布，案例讨论时再分小组，每组针对具体病例的不同方面进行讨论，包括疾病临床表现是什么、诊断标准有哪些、鉴别诊断注意啥、治疗预后怎么样等等。教学课堂上，教师引导复习基本理论知识，随机检查学习笔记，了解学生知识点掌握情况，对微信群中存疑问题组织讨论，进行现场解答。病案讨论环节，学生代表首先汇报讨论结果，随后各组间互相提问，组内互相补充，最终找出答案并解决问题。教师在汇报及讨论过程中适时加入讨论，给予学生启发引导。讨论结束后，教师首先点评总结，再对存疑问题集中进行解答，必要时采用图例说明、模型演示等对课程中重点内容进行再次复习，通过讲与学并进、学与练结合的方式，反复梳理抓牢知识点，突破重点难点，取得事半功倍的效果。

2.3.教学成绩的评定

以新疆医科大学2015级临床医学专业（7年制）122名学生为实施对象，采用PBL教学融合翻转课堂模式授课，以 2014级临床医学专业（7年制）117名同学为参照，采用传统教学模式授课。两个班级的带教老师为同一人担任，职称级别为主任医师/副教授。比较两种教学模式教育下，对学生的临床基础知识考试成绩的影响，课业结束后对采用PBL融合翻转课堂教学模式授课的学生进行问卷调查，见表1。

2.4.统计学方法

运用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。所有学生的考试成绩用（x±s）表示，符合正态性、方差齐的两组间均数比较采用两独立样本的t检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2.5.考试成绩比较.

接受PBL融合翻转课堂教学模式授课的学生呼吸内科基础知识考试成绩（79.83±5.57）分，较接受传统教学模式的（70.26±4.81）分显著增长（t=3.208，P=0.014）。

2.6.问卷调查统计

对新疆医科大学2015级临床医学专业（7年制）学生共发放问卷122份，收回问卷118份，有效回收率为96.7%。此次问卷调查中，超过80%的学生认为PBL教学融合翻转课堂模式能够更好地调动理论学习积极性、促进理论知识记忆、提高学习效率和成绩、培养临床思维能力、锻炼文献检索能力、加强团队合作及师生互动等。但是仍有近25%的学生表示无法很好适应此种教学模式转换，其中15%左右学生表示并不乐于接受这种教学模式，他们认为内科学知识点较为复杂且难度高，开展自学常无法理解掌握，有时即使投入很大时间和精力，也很难把控相关知识重点及难点；近10%学生认为相较于应试教育模式，PBL教学融合翻转课堂占用业余时间较多，很难平衡自身的学习和生活；另有个别学生表示他们更适应来自于教师知识点的“投喂”，并认为这种方式能更好地应对考试。

3？PBL融合翻转课堂教学模式在呼吸内科理论教学中的？思考

現代科技的迅猛发展促进了各个学科领域的进步。医学专业的发展不但为医学生带来了机遇，更带来了挑战、考验和更高要求。全球时代背景下，优秀的医学生应具备以下特质。（1）全球化视野。用全球化的视野分析社会、经济、环境等多种因素对人群健康的影响，更加深入了解学科前言的进展及先进医学理念；（2）多元化发展。基于健康影响因素和干预方式的多样化，学科医学生掌握多元知识、吸取多元科技成果，通过多学科渗透协作，兼顾疾病的诊断、治疗、预防、护理、康复、心理等方面，为不同层次人群提供恰当的医疗服务；（3）团队协作能力：实现团队成员的优势互补，合理配置团队成员的不同资源，从而解决复杂的问题，适应卫生服务多元化的要求；（4）公共卫生问题应对能力。加强公共卫生事件忧患意识，提高应对传染病、慢性病、自然灾害和气候变化的能力，同时树立正确的道德规范，实现医者的自我价值[10-11]。因此，高校医学教育必须跟上时代步伐，整合现代科技进行教育改革，多角度、多方面、多层次培养医学生各方面理论、实践、创新和适应能力。

高校的90后学生思维敏捷、观念开放，他们乐于接受新事物，渴望独立解决问题，具有强烈的自主性，他们需要学习更具趣味性和参与感，这些是传统“填鸭”式教学所不能满足的。当今高校教师，不仅要掌握高精尖的专业领域知识，还要构建多元的知识结构，同时掌握现代教学理论、教育理念和学生身心发展规律，力求对学生高阶思维的培养、对学科核心素养的发展和对学科美学的培育。陈淇等[12]发现以学生主动学习探究为主，教师启发诱导为辅的PBL融合翻转课堂教学模式使得学习者掌握课堂知识更具针对性和趣味性。另有学者指出各个领域的教学改革实践中已经表明经典的PBL教学与网络技术有机结合能优化教育资源配置，大幅提高学习灵活性[13]。本次在呼吸内科理论教学中，对新疆医科大学2015级临床医学专业（7年制）122名学生采用了PBL教学融合翻转课堂的模式授课，分析了这种新型教学模式对“教”和“学”的影响，比较其和传统教学模式的教学效果差异。发现在PBL 联合翻转课堂教学过程中，学生主动提出自己感兴趣问题；在对问题的发掘中，通过检索、查阅文献资料，不但快速掌握了呼吸内科学习的基本知识，还拓展了前沿知识；通过课上互动交流，学生大胆思考、创新从多重角度思考问题，较好地培养了发散性思维；在病案讨论环节，大部分学生能够迅速将自己的角色转换为临床医师，主动想办法解决“患者”的问题；讨论过程中，学生互相补充、互相配合，能够发挥学生们的团队合作精神；学生在人文关怀、职业道德、医学伦理、心理素质等方面的训练也得到很大的提升，为踏出校门、走向临床做好了更充分的准备。与此同时，还发现PBL融合翻转课堂模式教学对授课教师的要求更高，授课教师在授课前灵活掌握多媒体及信息技术制作微课、PPT课件的同时，要充足做好知识储备，掌握好本学科的知识，对交叉学科以及教育学、心理学等也应有所了解[14]；授课时教师承担着组织者、引导者、监督者及团队协调者的角色，教学过程中设计提问、解疑答惑，引导学生网络答题、投票等，创造一个可流动的、互动及个性化的学习环境；此外，在整个教学活动中，教师需要积极处理好师关系，形成师生共同探讨问题的良好氛围[15]。

综上所述，呼吸内科理论教学中采用PBL与翻转课堂有机结合能够显著提高教学质量，促进学习主动性，有助于医学生的全面进步，在今后的教学中具有可行性。最后，浅谈PBL融合翻转课堂模式在呼吸内科理论教学中的几点建议如下。（1）教学内容宜采用模块化教学，有利于学生对繁多复杂的理论知识进行梳理。（2）推送内容按照一定顺序逐层推进，有利于组织学生有条理自主学习、查询资料和讨论总结。（3）让学生结伴而行地解決问题，在解决问题的过程中提高学生的智商和情商，构建组内合作、组间竞争的新局面。（4）奖勤罚懒，避免积极与懒怠都一样的成绩结果。（5）注重人文精神与科学素养的统一，让学生认识到医学人文关怀的重要性。

参考文献

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