阿克苏地区高危孕产妇管理模式探索

马顺莲，克比努尔·麦麦提，赵静，马姜彦，古力尼戈尔·阿不力米提，迪丽扎白·阿布都沙拉木

（新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

所谓的高危孕产妇，主要指的是在妊娠期间胎儿以及孕产妇具有较高的危险性，不仅会使得母婴的安全受到威胁，还会在一定程度上增加孕产妇难产的概率。常见的主要包括一些在妊娠期间存在急慢性疾病的孕产妇以及胎儿存在先天畸形问题的孕产妇，年龄大于35岁，曾经有过不良孕产史的，具有多次流产史，前次剖宫产史，同时也包括出现早产问题的孕产妇，这些都会在一定程度上增加孕产妇及新生儿的死亡率。二胎政策的全面放开，在一定程度上增加了高危孕产妇的比例。因此，加强高危妊娠管理，是保证安全妊娠，确保母婴安全，降低孕产妇及新生儿死亡率和病残率的重要环节。为了使这一问题能够得到有效解决，在孕产妇分娩之前，就需要加大对他们的监护力度、检查力度以及跟踪随访力度，对高危孕产妇的身体变化情况要做到及时把握，实现针对高危孕产妇整体管理质量的提升，使高危孕产妇的生命安全能够真正得到有效保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组包含孕产妇8000例，其中，5283例为初产妇，2717例为经产妇，孕产妇年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（31.6±4.3）岁。观察组包含孕产妇5000例，其中3719例为初产妇，1281例为经产妇，孕产妇年龄最小21岁，最低39岁，平均年龄（31.9±4.5）岁。在一般资料方面两组孕产妇的情况整体差异无统计学意义。

1.2 方法

针对对照组孕产妇，主要采用孕产妇风险评估,高危孕产妇专案管理，孕产妇在妊娠后当地社区或乡级医院（农村孕妇）对孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照孕前、孕期所面临的风险程度分别以“绿、黄、橙、红、紫”5种颜色，绿色说明孕妇属于低风险，情况稳定，未合并其他疾病。黄色说明孕产妇一般风险，自身虽存在一定程度的危险因素，但是病情并不严重。橙色说明孕产妇存在较高的妊娠风险，自身患有较为严重的妊娠合并症，不仅自身的健康会受到威胁，也会在一定程度上威胁宝宝的健康。红色说明孕产妇存在高妊娠风险，胎儿以及孕产妇自身的生命随时会受到威胁。紫色则说明孕产妇自身患有严重的传染性疾病。通过五色花的识别方式，进行分级管理，提升区域孕产妇管理的精准度，针对不同级别的孕产妇采取不同的管理措施。进行分级标识，规范识别、转诊、高危专案管理流程，确保妊娠过程中存在的各类问题能够被及时发现。针对孕检中发现的存在高危风险问题的孕产妇，一方面要指导其高危孕产妇需要根据不同高危程度选择不同等级医院就诊，另一方面也需要对孕产妇进行登记跟踪随访，确保能够及时掌握他们各方面的情况，针对他们妊娠过程中存在的各类风险问题进行及时处理，最大限度地维护母婴安全[1]，并对评估为“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇实行专案管理，自治区妇幼卫生信息云平台录入信息，做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”,《妊娠风险评估分级报告单》备案。有专人全程管理、动态监管和随访，直到高危因素消除或产后42天后结案。

针对观察组孕产妇，在常规管理方式的基础之上，还需要配合首次风险评估需在县级及以上医疗机构及双向转诊联合管理模式对其进行管理。

首次评估在县级及以上医疗机构进行一方面可以全面评估，首诊医疗机构应当对首次产前检查的孕产妇建立《孕产期保健服务登记卡》，并按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》中孕产妇妊娠风险筛查表行妊娠风险筛查。对于筛查结果阳性的孕产妇，应当在其《孕产妇保健服务登记卡》和《母子健康手册》上分别标注出阳性检查结果。高危孕产妇需要根据不同高危程度选择不同等级医院筛查就诊，有转诊需求的患者需及时转诊至上一级医疗机构进一步就诊，同时需填写转诊申请单、进行高危个案登记、录入云平台并联系上级医院接受。追踪随访实行居住地管理，遵循各乡级妇幼保健机构专人专项负责、医疗机构协助管理的原则，上转机构和接受机构均需对高危孕产妇实行危重孕产妇专案管理,全方位掌握孕产妇的动态。如遇到个别危重孕产妇病例；需要住院治疗的高危孕产妇未收治入院或自动出院；发生危重孕产妇需要抢救或转院救治；未治愈的高危孕产妇中断治疗或失访等情况，医疗机构专案负责人员不仅在云平台上要填写目前情况，而且还需致电下一级别医疗机构危重孕产妇专案管理人员、所属辖区妇幼人员和卫生行政部门，合力做好高危追踪随访的工作。在实际工作中，由于孕产妇经济拮据、文化程度低、居住地偏远等诸多原因,造成孕产妇的治疗不配合,或者有些重度高危孕产妇自我保健意识不强,都给高危孕产妇随访工作带来相当大的难度。此类情况需联合当地妇幼专干及医疗机构和卫生行政部门人员，对此加强健康教育宣传，普及孕产期保健知识，必要时有当地行政部门给予经济方面补助。

各级医疗服务机构的职责如下：

（1）村卫生室（社区卫生服务中心）：了解本辖区育龄妇女及早孕妇女，督促其尽早到乡级医院建档立卡，协助参与各级医疗保健机构进行高危孕产妇的追踪、随访及专案管理。

（2）各乡镇卫生院：负责所辖地区所有孕产妇，督促孕妇至县级及以上医疗机构首次风险评估，并建档立卡，云平台信息录入，追踪、随访及专案管理，并协助上级医疗保健机构对高危孕产妇进行追踪、随访及专案管理。负责村卫生室（社区卫生服务中心）人员培训。

（3）各县级医院及妇幼保健计划生育服务机构：负责轻度高危和重度高危孕产妇的追踪、随访及专案管理。协助上级医疗保健机构对高危孕产妇进行追踪、随访及专案管理。负责村卫生室（社区卫生服务中心）及各乡镇卫生院人员培训学习。

（4）地区级医疗机构及妇幼保健计划生育服务中心：负责高危孕产妇的诊治、随访、管理、追踪，督促高危孕产妇的筛查、评审和干预措施，随访、督促、管理人员的落实。

（5）地区危重孕产妇救治中心：阿克苏地区第一人民医院作为地区危重孕产妇救治中心除负责高危孕产妇的诊治、随访、管理、追踪，督促高危孕产妇的筛查、评审和干预措施，随访、督促、管理人员的落实。还承担地区范围内医疗保健机构高危孕产妇的会诊和转接工作。经过评估病情严重的重点孕产妇（红色），需做好首诊负责制，落实其孕产期的诊治和管理工作。负责整个阿克苏地区所有妇幼及医疗机构人员的业务指导及培训学习工作。

2020 年以来阿克苏地区高危孕产妇筛查率达98%，高危孕产妇分级管理执行率达98%，高危孕产妇随访率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%，危重孕产妇转诊成功率达95%。

针对本地区孕产妇的各方面情况进行统计总结，进一步完善管理机制。

1.3 临床观察指标

首先，对比两组孕产妇的漏检率、死亡率以及并发症发生率。

其次，对比两组孕产妇在围分娩期，管理水平评分以及管理专业技术水平评分。在进行管理水平评分的过程中，项目主要包括高危孕产妇的识别情况、后期的跟踪情况、治疗情况、高危孕妇的建档情况等。在管理专业技术方面，主要包括对于孕妇的临床干预、转院管理等方面的指标。评分过程中采用专业的评分量表，本项评分满分为100分，评分越高，说明管理水平越高,医护人员的管理专业技术水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 对比两组孕产妇的死亡率、漏检率以及并发症发生率n（%）

表2 对比针对两组孕产妇的管理水平评分情况以及管理专业技术水平评分情况（±s，分）

表2 对比针对两组孕产妇的管理水平评分情况以及管理专业技术水平评分情况（±s，分）

组别 例数（n） 管理水平评分 管理专业技术水平评分观察组 5000 90.23±3.89 88.56±10.97对照组 8000 76.37±8.52 78.23±9.21 t值 5.63 4.99 P值 0.016 0.037

3 讨论

要想更好地保障母婴安全，降低孕产妇的死亡率，高质量的孕产期保健服务必不可少。从建国以来，我国逐渐加大了对于孕产妇保健体系的建设力度，现有的孕产妇保健体系也逐渐趋于完善，尤其是在针对高危孕产妇进行管理的过程中，管理质量得到了有效提升，大大提升了孕产妇随访率，降低了孕产妇漏诊率及的病死率，从我国现阶段的情况来看，我国孕产妇的病死率呈现出了逐年下降的趋势，沿海城市已经接近发达国家的水平[4]。我国偏远地区的妇幼保健工作也在逐年有所改进，与沿海地区的差距在逐步缩小，我国在妇幼保健工作中，之所以能够取得优异成绩，主要原因就在于对人民健康的高度重视，并出台了一系列有效的政策法规，对母婴的安全进行维护，从制度的角度出发保障了妇幼保健工作的高质量展开。除此之外，伴随着国家经济发展速度的进一步加快，无论是国家政府还是地区都在一定程度上增加了对于卫生保健事业的投入力度，现阶段，我国城镇居民及农村地区居民基本医疗保险已经实现了全覆盖，使个人的医疗费用支出大大降低，这也在一定程度上间接降低了孕产妇的死亡率，保护了偏远地区孕产妇的健康[5]。

从最近几年的情况来看，阿克苏地区在开展妇幼保健相关工作的过程中虽然取得了一系列的成绩，但是其中也不可避免地存在一些问题。常见的主要包括地域辽阔，人员居住分散，就诊路途遥远；部分孕产妇经济拮据、文化程度低、自我保健意识不强、孕产知识缺乏；负责妇幼保健工作落实的妇幼专干以及村医收入整体较低，但需要承担较为繁杂的工作，他们自身不仅存在医学知识不全面的问题，同时也具有较大的流动性；另外，基层妇幼保健人员对于产科专业知识的掌握也相对较少，虽然每年都有定期的培训，但是由于受到阿克苏地区特殊情况的影响，语言基础差，沟通困难，医学基础差，课堂教学效率也难以得到保证[6]。上述问题均难以在短时间内得到缓解，针对上述情况，地区创造性地采取首次风险评估需在县级及以上医疗机构及双向转诊联合管理模式，与高危孕产妇专案管理模式相结合的方式。以此来实现对阿克苏地区高危孕产妇的筛查，并针对筛查出的高危孕产妇进行重点监察，随访追踪，有针对性地对他们的妊娠过程进行干预，最大限度地维护母婴健康，降低阿克苏地区孕产妇的并发症发生率及死亡率。要做好高危孕产妇管理。

首先社区及乡级医疗机构及与上级医疗机构进行充分联系，确保能够第一时间掌握上报本地区孕产妇的情况。首次评估在县级及以上医疗机构进行一方面可以全面评估，一方面防止乡级医疗机构人员知识缺乏评估不到而发生漏诊，另一方面县级医疗机构可以制定详细的产检计划反馈给乡级医院，按计划进行产检，追踪、随访、督促。医疗保健机构对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入系统管理，提供包括高危信息标识、预警、登记、报告、反馈、专案管理、转诊、会诊、随访等服务。

其次，进行宣传培训，阿克苏地区第一人民作为高危孕产妇救治中心，具有十分丰富的高危孕产妇管理经验，由阿克苏地区卫健委牵头，高危孕产妇救治中心联合地区妇幼保健院，对基层医护人员进行医疗以及计生等方面的培训，采取逐级现场指导以及专项培训相结合的方式，对相应的管理技术进行普及[2]。对偏远地区，要能够通过农村夜校的方式，针对孕产妇保健的相关知识向普通老百姓普及，普及的对象不仅包括本地区的孕产妇、同时也包含本地区的其他部分人员，使他们能够认识到识别高危产妇的方法以及转诊所带来的好处。使孕产妇能够对于不适合分娩以及妊娠的疾病有全面的了解，更加深入地把握孕产期所存在的危险征兆。引导孕产妇进行自我检测，使孕产妇自身以及孕产妇家属对于分娩过程的复杂性和危险性有全面的认识，促进孕产妇能够主动接受有关部门提供的医疗保健服务，使自身的妊娠结局能够切实得到有效优化。

此外，要对孕产妇进行主动干预，阿克苏地区第一人民医院需要充分联合地区妇幼保健院，针对本地区的孕产妇建立信息监控小组，对本辖区内优生健康检查筛查工作的开展进行整体把控以及指导[3]。借助孕产妇信息平台，实时监控孕产妇的健康体检信息，确保高危孕产妇能够被及时发现，并及时将所发现的相关信息反馈给地区妇幼保健院，对两级医院的筛查结果进行对比，明确基层卫生机构在工作中存在的问题，并及时对孕产妇的健康情况进行评价，为他们提出相应的健康指导意见。

最后，要建立完善的上下反馈机制，基层妇幼保健机构针对本单位筛选出的高危产妇，要及时指导高危产妇转诊至上级医疗机构，并通过网络直报的方式报送转诊的孕产妇的详细信息，上级医院依据所报送的信息进行干预计划的制定，同样所制定的干预计划要同时反馈至基层保健机构，基层保健机构负责对孕产妇的计划执行情况进行全程督促。追踪随访实行居住地管理，遵循各乡级妇幼保健机构专人专项负责、医疗机构协助高危孕产妇管理的原则，上转机构和接受机构均需对高危孕产妇实行危重孕产妇专案管理,全方位掌握孕产妇的动态，必要时联系当地行政部门给予干预、资助帮扶。

综上所述，在充分考虑阿克苏地区实际情况的基础之上，对高危孕产妇的管理模式进行创新，充分结合双向转诊联合管理模式，有效提升管理的效率，降低孕产妇的并发症发生率、漏检率以及死亡率。同时也能有效促进针对孕产妇管理的专业技术水平以及整体管理水平的提升，相关管理方式的临床推广价值较高。