老年股骨粗隆间骨折手术治疗与保守治疗的临床效果

杨小刚

（中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院，云南 开远 661600）

0 引言

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，约占全身骨折3%-4%，约占髋部骨折60%-70%[1]。其发病主要与多以高能量损伤有关，如高处坠落、车祸等，在老年股骨粗隆间骨折患者中，主要与摔伤有关，约占90%。可根据骨折线方向分为两型，其中Ⅰ型为顺粗隆间骨折，包括4个亚型，Ⅱ型为骨折线反向斜行。临床表现多以疼痛、功能障碍为主，也可伴有肿胀、畸形等症状，所以在临床治疗中，主要以降低患者疼痛，促进患者功能恢复为主，常见的治疗方式有药物治疗、牵引治疗以及手术治疗等，虽然骨牵引能有效地改善患者症状，帮助患者功能恢复，但由于牵引治疗时间过长，需长期卧床，从而使患者进行功能康复训练的时间延长，且易发生并发症[2]，继而增加患者治疗风险。而药物治疗仅适用于少部分患者或骨折轻微型患者，使其在临床应用受到限制。因此手术治疗是股骨粗隆间骨折最主要治疗方式，而由于老年患者耐受性较差，使手术治疗一直备受争议。基于此背景下，我院对70例老年股骨粗隆间骨折患者进行了研究，分析手术治疗与保守治疗的临床疗效，用以为后期设计治疗方案提供有力的参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者70例作为本次研究的对象，所有患者均为2018年1月至2020年1月于我院接受治疗的。随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组共16例男性，19例女性，年龄为60~89岁，平均（74.5±3.3）岁；观察组共18例男性，17例女性，年龄为63~88岁，平均（75.5±3.5）岁。纳入标准：（1）经过 CT、X线检查确诊为股骨粗隆间骨折。（2）患者年龄在60岁及以上。（3）导致骨折原因包括摔伤、意外等。（4）患者能正常沟通或有正常沟通的家属陪伴。（5）患者和家属均知晓此次调研方法和过程，并签署知情同意书。（6）此次调研经过伦理委员会批准。排除标准：（1）患者合并其他严重疾病。（2）手术禁忌证。（3）患有认知障碍且无家属配合。两组患者资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组采用保守治疗：采用常规制动牵引，将患者肢体按照适宜的角度放置在托马氏架上，并根据患者实际病情、体重等信息，调整牵引力的大小，保持患者的足尖部位始终向上，防止发生内翻畸形。同时定期进行X线检查，依据骨折对位状态，对牵引角度进行调整，最开始牵引的力量较大，有利于骨折部位归位，后期治疗应根据实际情况调整重量，避免发生意外。最后根据患者恢复情况进行功能训练，促进患者身体恢复。

观察组采用手术治疗：根据患者的身体情况和骨折程度选择最适合的手术方式，因为手术方式较多，最常见的两种方式为股骨近端防旋髓内钉固定和动力髋螺钉。动力髋螺钉方式：指导患者在牵引床上保持适宜的仰卧位，以患者舒适方便治疗为主。进行C型臂X线机器透视，对患者实施骨折部分的复位。在股骨外侧近端切口，沿着135°将导针插入，在C型臂X线机器透视下调整针的位置和角度。进行扩孔后，置动力髋螺钉在股骨颈部位，并在股骨干处固定动力髋螺钉钢板，经C型臂X线机器检查复位达到满意效果以后，对切口进行冲洗后放置引流管，缝合皮肤。股骨近端防旋髓内钉固定方式：采用硬膜外麻醉，固定患者的健肢，在大转子上方切口，在C型臂X线机器下将导针放入髓内通道后放入股骨近端防旋髓内钉固定主钉，按顺序植入股骨近端防旋螺旋刀片及远端交锁螺钉，位置满意后进行伤口冲洗、放引流管、缝合。术后密切观察患者生命质量，待病情稳定后进行功能锻炼。

1.3 观察指标

临床疗效：（1）显效：X线片检查结果显示上颈干角恢复正常，无异常骨折愈合畸形情况。（2）有效：X线片检查结果显示上颈干角轻微外翻，临床症状得到明显改善。（3）无效：出现严重髋关节内翻或骨折愈合畸形等现象，临床症状无改善，甚至加重。并记录两组患者术后并发症发生例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用(±s)表示，使用χ2/t校检；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组患者大多为治疗显效，且仅出现1例无效，治疗有效率高达97.1%，而对照组患者以治疗有效最多，治疗有效率为82.9%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n, %)

2.2 两组患者并发症发生情况对比

治疗后，虽然两组患者均发生并发症，但观察组患者仅出现1例再次骨折，无髋关节内翻、死亡病例，并发症发生率低至2.9%，而对照组患者死亡2例，死亡率5.7%，并发症发生率高达17.1%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比（n, %）

3 讨论

随着我国近年来老年化现象日益加剧，使骨折发病率不断上升，其主要是由于老年人身体机能退化，增加了骨的脆性，从而使老年人哪怕是受到轻微的外伤都极大可能发生骨折。再加上老年人耐受性不佳，使患者发生骨折后多数会选择保守治疗，保守治疗虽然具有操作方便、价格优惠等优点，但存在一定的风险。目前我国针对老年股骨粗隆间骨折患者治疗方式较多，常见的有人工关节置换、DHS与PFNA内固术。虽然手术治疗疗效显著，但也均存在优缺点，如DHS内固术属于髓外固定系统，通过滑动加压用以加强患者骨折部位稳定性，再加上患者骨质量欠佳，易再次出现骨折[3]，同时对患者伤害也大等。

经过研究后发现，治疗后，观察组患者大多为治疗显效，且仅出现1例无效，治疗有效率高达97.1%，而对照组患者以治疗有效最多，治疗有效率为82.9%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。虽然两组患者均发生并发症，但观察组患者仅出现1例再次骨折，无髋关节内翻、死亡病例，并发症发生率低至2.9%，而对照组患者死亡2例，死亡率5.7%，并发症发生率高达17.1%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相对于保守治疗，手术治疗在老年股骨粗隆间骨折患者中更具有应用价值。保守治疗能免于了手术创伤，但由于长期骨牵引，导致患者易出现膝僵硬、髋痛等现象，且保守治疗无法保证骨折部位固定效果，使患者无法尽早进行康复阶段，从而不利于患者身体恢复，继而增加粘连、血栓等并发症发生几率。而手术治疗则能有效的避免这些问题，且随着我国医疗技术的不断发展，手术技术的不断成熟，使老年股骨粗隆间骨折患者手术方式很多，如髓内固定术、髓外固定术等，但不同手术方式优缺点也不同，所以在临床治疗中，因结合患者实际病情、生理特点等选择最适宜的手术方式，如对于股骨粗隆间骨折患者可采用Gamma钉微创手术，不仅对患者创伤小，利于术后恢复，同时也能促进患者髋关节功能恢复。

综上所述，在临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者中，应用手术治疗的临床效果显著，能有效改善患者临床症状，提高临床治疗有效率，且术后并发症发生率低，进一步促进了患者髋关节功能恢复，值得推广与普及。