综合康复治疗对糖尿病足疗效的影响研究

曾聪 关宏

摘  要：目的  探讨综合康复治疗对糖尿病足患者的影响。方法  选取2018年1月～2020年3月济宁市中医院收治的46例糖尿病足患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组23例。其中对照组患者采用内科常规治疗，观察组患者采用内科常规治疗联用综合康复治疗。观察两组患者的治愈率、治愈时间、复发率、截肢率等指标。结果  观察组患者治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的换药时间间隔长于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的换药次数和住院天数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  糖尿病足患者采用综合康复治疗可加快患者康复进程，改善预后，安全可靠。

关键词：综合康复;糖尿病足;复发率;截肢率;治愈率

中图分类号：R587.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0029-03

作为糖尿病并发症之一的糖尿病足病症严重，该疾病的患者年龄通常较大，长期遭受病痛折磨，经济负担、心理负担沉重，而且该病若不妥善处理，极易造成截肢[1]。由于患者对于截肢充满恐惧，极易产生焦虑、自暴自弃的情绪，患者不能积极配合治疗，睡眠情况不佳，对于伤口愈合也会产生影响，糖尿病足患者的致死率也较高[2]。由于该病发病原理较为复杂，因此治疗更为困难。有研究认为，采用综合康复治疗配合治疗糖尿病足患者具有突出效果[3]。因此本研究随机选取46例糖尿病足患者为研究对象，旨在对综合康复治疗糖尿病足患者的临床效果进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年3月济宁市中医院收治的46例糖尿病足患者，采用随机数表法进行分组，分为对照组患者和观察组患者，每组23例。观察组患者年龄在50～71岁，对照组患者年龄在52～70岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均符合糖尿病足国际临床诊断标准者[4];②知晓并自愿参与研究者。

排除標准：①存在严重认知功能障碍者或精神疾病患者;②服用对本研究科学性有干扰药物者;③中途脱离病例。

1.3  方法

对照组患者进行常规内科治疗，包括糖尿病健康教育采用病区集中教育和小组教育模式相结合，采用多媒体课件、视频及图片等多种形式对患者进行专业健康知识宣教。帮助患者树立信心、做好自我保健、坚持科学合理饮食及适当运动，严格控制并定期监测血糖。对患者进行抗感染治疗以及敷料更换的治疗，将组织中因溃疡坏死的部位切除，0.9%氯化钠溶液清洗切口，将溃疡渗出的脓液在严格无菌条件下清洁吸出，清洁处理伤口附近皮肤，将镁盐（生产企业：美国Hylands公司，生产批号2018015S，规格型号：170s），涂至溃疡处，保证伤口附近皮肤清洁。用三层以上的无菌纱布为患者包扎伤口，根据患部渗出液量决定换药频率，换药时要观察伤口的生长情况，治疗4周，随访6个月。

观察组患者在对照组患者基础上进行综合康复治疗，具体措施如下：（1）康复训练。在患者换药后，指导患者将患肢抬高促进肢端的血液回流。对家属进行患肢按摩指导，每天对患者患肢的脚趾至膝部关节部位进行30 min按摩。同时，患者应穿宽松鞋子，少走路，减少对伤口的压迫，下床活动使用拐杖或轮椅，对患者进行步行训练，根据患者的情况确定步行时间，逐步增加步行长度。实时观察患者并发症发生情况，如发现问题，应及时对症处理，定期为患者翻身或让其使用拐棍和轮椅活动，避免压疮的发生。（2）物理治疗。对一级糖尿病足患者进行超短波（仪器：超短波理疗仪BH-1LR，生产企业：威海博华医疗设备有限公司，鲁械注准20192090592）治疗，电极距离皮肤l～6 cm，以无热量或微热量为宜。通过红外线照射（仪器：红外光疗仪BPM-VIIIA，生产企业：北京波姆医疗器械有限公司，京械注准20152260013）治疗，将红外线灯头对准患足溃疡面部位，距离皮肤30 cm，以操作者感觉温热或患部皮温不超过45 ℃为宜，谨防烫伤，治疗50 min/次，治疗1次/d。进行红外线及超短波治疗时，漩涡浴控温40 ℃左右，注意喷水应该准确对准患者的溃疡部位，治疗30 min/次，1次/d，连续治疗4周。对于一级二级三级患者同时进行高压氧治疗，启动后稳定加压20 min，待压力相对稳定后对患者进行1 h吸氧，患者休息15 min后进行减压。（3）出院指导。对于糖尿病患者，如果饮食方面不能进行有效自我控制，治疗效果将受到很大影响。患者饮食的顺序为：首先食用高膳食纤维蔬菜，再食用蛋白质、脂肪食物，最后食用含有碳水化合物的食物。应该加强患者家属对病症的了解，使患者更加合理的服用药物，医护人员应该将疾病的相关知识及预防措施告知患者及家属。对患者进行出院指导，患者需要进行自我检测血糖并学会控制饮食，禁止食用高糖、高盐食物，以保证血糖水平稳定。同时，对糖尿病足患者随访6个月，告知患者主治医师科室的电话，遇到疑惑可以通过电话进行咨询。

1.4  观察指标

（1）治疗有效率：溃疡面完全愈合，不存在明显的瘢痕挛缩情况，不存在功能障碍情况，局部循环良好，皮肤光泽则治疗痊愈;大学糖尿病足分级（分期）（Texas分级）水平下降 2级，溃疡面缩>40%则治疗为显效;Texas分级水平下降 1级，溃疡面缩小面积>60%，皮肤颜色黯淡，无光泽则治疗好转;无效，患者的症状无改善或截肢。有效率（%）=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）两组患者换药时间间隔，换药次数和住院天数：统计两组患者换药时间间隔，换药次数和住院天数，并进行比较。（3）复发率、截肢率：随访6个月，记录患者复发率、截肢率情况。

1.5  统计学分析

数据用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，組间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者患有时间间隔，换药次数和住院天数对比分析

观察组患者的换药时间间隔长于对照组患者;观察组患者的换药次数与住院天数明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者截肢率及复发率比较

观察组患者截肢率及复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

糖尿病是一种极为常见的慢性疾病，糖尿病患者常伴有许多并发症，糖尿病足是最为严重的一种。糖尿病足主要是由于细菌感染或者组织病变引起的代谢功能受阻的疾病。糖尿病足患者的病程较长，患者生活质量受到影响严重[5]。对于糖尿病足患者的康复治疗主要通过对患者的排毒促进患者血管畅通，因此综合康复治疗的重要性已引起医学专家的关注。

常规治疗方法不能对患者进行定制性治疗，对患者的饮食、健康教育和术后运动康复等缺乏必要的指导，患者术后恢复较慢。而综合康复治疗弥补了常规治疗的不足，极大促进了患者的康复进程。通过对患者按摩康复训练促进患者的血压流通性，通过步行训练等提高肌肉的灵敏程度。超短波治疗能够增加吞噬细胞数量从而提高抗菌抗感染的能力。循环仪能够使患者的供血能力增强，促进患者的血氧充足。因此，综合康复训练可以作为糖尿病足患者的康复治疗手段。本次研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，换药时间间隔长于对照组患者，换药次数与住院天数少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予糖尿病足患者综合康复治疗可加快患者康复进程，改善预后，安全可靠。

参考文献

[1]崔俊芳，任荣.高压氧联合西洛他唑治疗糖尿病足患者的疗效及对血清胰岛素样生长因子1的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（2）：116-119.

[2]孙晓红，尹安春，沙丽娟，等.医用五谷虫生物清创包治疗1例糖尿病足部溃疡的护理体会[J].护理与康复，2016，15（5）：503-505.

[3]韩健，韩涵，孙曌琼.康复新液和疏血通注射液治疗2型糖尿病足溃疡的疗效观察[J].世界临床医学，2016，10（24）：20-21.

[4]姜晓燕，向柯旭，徐俊，等.国际糖尿病足工作组：糖尿病足溃疡减压指南——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南（2019）》的一部分[J].感染、炎症、修复，2019，20（3）：32-51.

[5]《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组.多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）精华版（Ⅰ）[J].中华烧伤杂志，2020，36（8）：637-646.