康复训练指导在膝关节周围骨折术后康复中的临床意义

苏本平 徐雪鹏 邴建华

摘  要：目的  研究在膝关节周围骨折术后康复中采取康复训练指导的临床意义。方法  选取2019年1月～2020年1月青岛阜外心血管病医院收治的98例膝关节周围骨折实施手术患者，随机数表法分为两组，每组49例。采取常规护理干预为对照组，在对照组基础上采取康复训练指导为研究组，对两组干预后临床效果进行分析。结果  两组干预前Lysholm膝关节、数字疼痛评分法（NRS）与生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，与对照组相比，研究组上述评分均较优，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对膝关节周围骨折术后患者给予康复训练指导，可显著改善患者膝关节功能，减轻其疼痛，进而改善预后，提升其生活质量，值得借鉴。

关键词：膝关节;骨折;骨科;手术治疗;康复训练指导

中图分类号：R493    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0033-03

膝关节结构较为复杂，是人体重要关节之一，膝关节周围骨折是临床骨科常见创伤之一，其中包括髌骨骨折、胫骨平台骨折等，关节活动障碍、膝关节周围呈现不同软组织肿胀等均是该病主要临床表现。若不尽早采取处理措施，极易造成膝关节功能障碍，影响患者日后生活质量[1]。目前，针对膝关节周围骨折，临床多采取手术治疗，但术后长期固定，极易出现软组织粘连、肌肉萎缩等并发症，进而造成患者关节活动障碍，影响其术后恢复。因此针对膝关节周围骨折患者，在对固定不影响的前提下，指导患者早期进行康复训练，对促进其关节功能恢复，提升其生活质量至关重要[2]。因此本文就此进行分析，阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月青岛阜外心血管病医院收治的98例膝关节周围骨折实施手术患者，随机数表法分为两组，每组49例。研究组中，男29例，女20例，年龄在37～69岁，平均为（51.23±9.85）岁;股骨踝骨骨折18例，胫骨平台骨折19例，股骨踝上骨折12例。对照组中，男28例，女21例，年龄在35～67岁，平均为（50.67±9.34）岁;股骨踝骨骨折17例，胫骨平台骨折21例，股骨踝上骨折11例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有患者均知情同意;②经检查为膝关节周围骨折诊断标准，并符合手术指征;③本次研究经医院伦理委员会批准;④患者性别、年龄等资料齐全。

排除标准：①与患者沟通存有障碍;②患有肝、肾等其他器官功能障碍疾病。

1.3  方法

对照组采取常规护理干预，密切关注患者病情变化，并对其饮食、生活习惯等进行指导，同时给予对症支持、锻炼指导等，必要时给予一定的心理护理。

研究组采取康复训练指导，操作如下。（1）术前康复训练指导：依据患者具体情况为其制订针对性康复训练计划。加强与患者之间的沟通，向其解释康复训练的重要性。同时认真、详细讲解康复训练方式，保证患者充分掌握，并实施相关模拟训练。（2）术后早期主动康复训练指导：①在术后条件允许的情况下，早期对患者进行康复训练，针对患肢未固定患者，可指导其进行全幅的各个方向运动，单个关节15～20次/d，依据患者耐受情况增加运动量与时间。②在术后1～3 d可进行相应的关节伸屈等训练，共40次;术后3～6 d，可使用软垫将患者膝关节垫高30～40 cm，实施膝关节伸直运动，共50～100次;术后6～8 d，指导患者进行坐床边伸屈膝关节、直腿抬高训练，共100～150次;术后9～10 d，协助患者实施屈膝屈髋训练;术后12～14 d，指导患者环抱小腿中下部，实施屈曲训练150次。③术后14 d，拆除手术切口缝线，并结合理疗，内外或上下推动髌骨，注意推动髌骨时应动作轻柔，各15次;于术后2～3周后将固定物取下，受累关节实施主动屈伸最低点运动，对挛缩、粘连的周围软组织实施牵伸运动，20～30次/d;于术后4～6周。依据患者实际情况为其制定负荷康复训练，利用阶段负荷法，按照体质量25%、50%、75%以及100%训练患者上下阶梯，随后依据其耐受情况增加负荷量。（3）恢复期康复训练：对于膝关节严重粘连患者可采取针对性治疗方案，同时配合膝关节伸屈牵引运动，30 min/次。

1.4  观察指标

术后随访3个月，使用Lysholm膝关节评分表评估患者膝关节功能，该表由疼痛、肿胀等8个项目组成，总分在100分，分值越高表明患者膝关节功能越佳。使用数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）[3]对两组患者干预前后疼痛程度进行评估，该表由0～10这11个数字表示，0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。使用生活質量表调查表（SF-36）评估两组一般健康状况、社会功能，各项分值均在0～100分，分值越高表明患者生活质量越佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组Lysholm膝关节与NRS评分

干预前两组Lysholm膝关节与NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组Lysholm膝关节评分高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组生活质量对比

干预前两组一般健康状况、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

膝关节骨折常伴膝关节结构与其周围受损，故多数患者实施膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，软组织肿胀、疼痛等均是术后主要症状，对患者生活质量与工作产生严重影响[4]。因此针对膝关节周围骨折患者术后需尽早采取康复训练指导，以促进患者膝关节功能恢复。

康复训练指导，在术前对患者实施针对性健康宣教，可增加患者对康复训练知识的掌握度，以此提升其配合度[5]。手术后给予患者早期康复训练，可促进患者静脉、淋巴回流，以此减少肌肉粘连与痉挛发生率，预防关节活动障碍发生，进而加快患者恢复速度。手术后3 d所进行的训练可显著加强肌肉收缩力度，促进血液循环，加快局部渗出液吸收，降低肌肉挛缩发生率。等长收缩训练可促进肌腱移动速度，促使其产生挤压力，使骨端良好接触，除此之外，肌肉收缩可加快代谢，改善肌肉循环，减少收缩关节磨合度。踝泵运动可促进患者下肢肢体肌肉收缩，降低静脉血栓发生率。而针对恢复期患者而言，可能会出现不同程度的粘连现象，因此配合针对性理疗，可缓解患者痉挛，延长关节塑造性。本文结果显示，研究组较对照组Lysholm膝关节评分更高，表明康復训练指导可有效预防并发症发生，促进骨折愈合，促使患者肢体功能最大程度恢复;研究组较对照组NRS评分更低，表明早期循序渐进的功能训练，可促进患者膝关节血液循环，缓解其膝关节周围局部肿胀，减轻患者疼痛程度，加快骨折愈合;干预后研究组对比对照组生活质量更佳，表明，康复训练指导可为患者日后生活质量提供保障。

综上所述，对比常规护理干预，给予患者康复训练指导，可促进其膝关节功能恢复，对减轻患者疼痛程度、提升其生活质量具有一定的积极作用，值得借鉴。

参考文献

[1]孟玉杰，蒙娜.早期规范性康复训练对下肢骨折患者术后膝关节功能康复效果的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：76-79.

[2]赵宝晶，辛扬眉.早期康复训练对股骨颈骨折手术患者术后功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（2）：79-81.

[3]顾燕玲.热敏腧穴艾灸刺激对预防髌骨骨折术后关节僵硬的效果[J].护理实践与研究，2020，17（15）：150-151.

[4]尉睿.多元化康复护理干预对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复及预后的影响[J].中国药物与临床，2020，20（5）：863-865.

[5]周红，崔新会.膝关节损伤术后早期康复训练对其恢复的促进作用[J].海南医学，2020，31（1）：92-95.