血液灌流联合血液透析治疗对百草枯中毒抢救成功率及并发症的影响

杨溪

摘  要：目的  探究血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒患者的有效性及安全性。方法  对2017年5月～2020年5月华宁县人民医院救治的72例百草枯中毒患者进行回顾性分析，其中36例患者实施单独血液灌流治疗（对照组），另36例患者则采取血液透析联合血液灌流治疗（观察组），对比两组抢救效果及并发症情况。结果  观察组患者的抢救成功率明显高于对照组患者的抢救成功率，差异有统计学意义（P<0.05）;且经过治疗后，观察组患者的谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对百草枯中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗，可显著提高抢救成功率，同时降低各种并发症的发生风险，其有效性及安全性均较为理想。

关键词：血液灌流;血液透析;百草枯中毒;抢救成功率;并发症

中图分类号：R595    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0044-03

百草枯是当前广泛应用的快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，毒性极强，若人畜误食，可对其肝、肺、肾等多器官造成严重损害，致死率极高，严重威胁中毒者的生命安全[1]。目前，临床对于百草枯中毒尚无特效解毒药物，多采用血液净化的方式促进体内毒素的排出，减少患者体内的组织损伤，以此挽救患者生命。血液灌流与血液透析均是临床较为常用的血液净化措施，前者可快速清除血液中的大分子有毒物质，而后者在小分子毒素的清除中具有显著的作用，且对于患者水电解质及酸碱平衡也具有积极的应用价值[2]。在此，本文对血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒患者的有效性及安全性进行了探究与总结，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2017年5月～2020年5月华宁县人民医院救治的72例百草枯中毒患者进行回顾性分析，其中36例患者实施单独血液灌流治疗（对照组），该组男性16例、女性20例，年龄34～65岁，平均（42.63±4.51）岁，服药剂量：<20 mL的8例、20～49 mL的14例、50～100 mL的12例、>100 mL的2例，服药至急诊时间为0.6～12.0 h，平均（5.20±1.54）h;另36例患者则采取血液透析联合血液灌流治疗（观察组），该组男性15例、女性21例，年龄33～65岁，平均（42.52±4.54）岁，服药剂量：<20 mL的7例、20～49 mL的15例、50～100 mL的12例、>100 mL的2例，服药至急诊时间为0.5～13.0 h，平均（5.41±1.50）h。两组患者的各项基线资料对比均无统计学差异（P>0.05），具有对比性。

1.2  纳排标准

纳入标准： ①符合血液透析及血液灌流条件患者;②百草枯中毒患者。

排除标准：①存在凝血功能异常的患者;②合并其他药物中毒的患者;③存在肝、肾功能不全的患者。

1.3  治疗方法

两组患者均给予基础治疗措施，包括洗胃、导泻、补液、解毒等常规方式。

对照组：在基础治疗措施上实施血液灌流治疗，于患者股静脉等处构建血管通路，随后采用丽珠230树脂血液灌流器进行治疗，灌流速度为150～200 mL/min，1.0～2.5 h/次，2～3次/d，连续进行3 d。

观察组：在基础治疗措施上实施血液灌流联合血液透析治疗，将丽珠230树脂血液灌流器与德国费森尤斯4008S型透析机串联应用，于患者股静脉或颈静脉等处置入双腔导管后，构建血管通路，透析液采用碳酸氢盐透析液，流速为500 mL/min，1.0～2.5 h/次，2～3次/d，连续进行3 d。

两组患者均在治疗过程中实施一定的低分子肝素纳进行抗凝治疗。

1.4  观察指标

（1）对比两组患者的抢救成功率。抢救成功的判定标准：中毒症状明显好转，各项生化指标及生命体征均趋于正常。（2）对比两组患者在治疗24 h后的生化指标：取患者血清，采用全自动生化检测仪对患者谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指标进行检测。（3）观察两组患者的并发症情况：包括代谢性酸中毒、低氧血症以及低钾症等。

1.5  统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。计数资料采用百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抢救成功率对比

观察组患者的抢救成功率为22.22%（8/36），而对照组患者的抢救成功率为5.56%（2/36），观察组患者的抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P =0.041）。

2.2  两组生化指标对比

经过治疗后，观察组患者的ALT、Cr以及BUN指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3  两组并发症情况对比

观察组的并发症发生率为2.78%，小于对照组的19.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

百草枯是一种应用广泛且毒性极强的除草剂，当人体吸收后，可对甲状腺、肾、肺、肝以及肌肉等组织造成快速损害，严重威胁着患者的生命健康。目前，临床对于百草枯中毒尚无确切的治疗药物，多以洗胃、导泻、补液等措施进行救治。而近几年随着血液净化技术的不断发展，血液灌流已广泛应用到了农药中毒的临床治疗中。该技術可通过吸附作用清除患者血液中的脂溶性及水溶性毒物，阻断其中毒的发展进程，从而降低组织的损伤程度，以此挽救患者生命[3]。但百草枯中毒可导致患者内环境紊乱，且伴有一定的酸碱失衡、水电解质紊乱等不良情况，极易引起多种并发症的产生，严重影响患者的救治效果[4]。而血液透析可依据弥散原理，对血液中的小分子毒素及炎症因子进行一定的清除，可有效纠正患者的水电解质平衡，对其肝肾功能具有一定的保护作用[5]，将二者联合使用，有利于临床抢救成功率的提升。

在本研究中，观察组的抢救成功率明显高于对照组的抢救成功率，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，将血液灌流与血液透析联合应用于百草枯中毒患者的临床治疗中，可显著提升抢救成功率，对患者生存率的提升具有积极的意义。在经过治疗后，观察组患者的ALT、Cr及BUN指标均明显低于对照组（P<0.05），且观察组的并发症发生率明显小于对照组（P<0.05），此结果也充分表明，二者联合使用对其血液净化效果的改善具有积极作用，大大降低了患者的并发症发生风险。 综上所述，血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒患者，可显著提高抢救成功率，同时降低各种并发症的发生风险，其有效性及安全性均较为理想。

参考文献

[1]郭静仪.血液灌流联合血液透析在敌草快及百草枯中毒患者中的应用[J].黑龙江医药，2020，33（3）：657-659.

[2]刘珂.血液灌流联合血液透析治疗对百草枯中毒抢救成功率的影响[J].赣南医学院学报，2018，38（6）：580-581.

[3]黄铭，黄伟.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的疗效[J].江苏医药，2018，44（6）：644-646.

[4]毛光宇，巩建华，关伟，等.血液灌流串联血液透析技术对急性百草枯中毒患者肿瘤坏死因子-α及白介素10的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：109-110，115.

[5]赵爽，李新华，范淑玲，等.血液灌流并连续性肾脏替代治疗和透析滤过治疗百草枯中毒疗效研究[J].中国实用内科杂志，2017，37（7）：621-625.