硬膜外镇痛对分娩方式和产程的影响

郑胜兰

摘  要：目的  探讨硬膜外镇痛对于产妇产程及其分娩方式的影响。方法  选择2019年2月～2019年6月高密市妇幼保健院收治的80例待产孕妇。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组未实施分娩镇痛，观察组实施硬膜外镇痛。统计各产程持续时间、缩宫素使用率、器械助产和分娩方式等指标。结果  与对照组相比，觀察组第一产程更短，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组第二产程、第三产程未体现出明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组缩宫素使用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组器械助产率与对照组未体现出明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇失血量与对照组未体现出明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿1 min、5 min Apgar评分与对照组未体现出明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  硬膜外镇痛可缩短第一产程，且不会对产后出血量、新生儿评分造成不良影响，同时可降低剖宫产率，安全有效。

关键词：硬膜外镇痛;产程;剖宫产;失血量;新生儿评分

中图分类号：R714.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0062-02

对于孕妇而言，分娩过程是极其痛苦的，会引发产妇较大的心理与精神压力，容易使其出现焦虑、不安、恐惧等负面情绪，孕妇也可能会表现出一些病理改变，如子宫血流量降低、脐带血量降低以及胎儿宫内缺氧等[1]。近年来，麻醉学领域积极创新与革新，在孕妇分娩过程中广泛应用镇痛手段，硬膜外镇痛成为孕妇分娩过程中的常见选择，可帮助孕妇减少痛苦，同时不会影响产程。本研究以80例待产孕妇为观察对象，现分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年2月～2019年6月高密市妇幼保健院收治的80例待产孕妇。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄22～38岁，平均（28.87±4.25）岁;孕周35～42周，平均（39.21±1.41）周。对照组年龄21～37岁，平均（28.68±4.46）岁;孕周36～41周，平均（39.62±1.52）周。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者已签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有孕妇均为单胎儿、头位;②均选择阴道分娩且无禁忌证;③经常规检查均无高危妊娠。

排除标准：①排除先天性心脏病者;②肝肾功能不全者;③急性心肌梗死及存在血液系统障碍者。

1.3  方法

两组入院后均行常规查体，做好相关辅助性检查。

对照组未实施分娩镇痛，观察组实施硬膜外镇痛。镇痛方法：临产后宫口扩张至2～3 cm，可行硬膜外镇痛（罗哌卡因加芬太尼），叮嘱产妇在穿刺前排尿。建立静脉通道，连接监护仪，进行相关指标监护，给予常规低流量吸氧，行持续性胎心监护，明确L2～L3椎间隙为穿刺点，注入利多卡因试验量，观察5 min无不良反应后固定导管。给予负荷量0.1%罗哌卡因（生产企业：河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）+1 μg/mL芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）8～10 mL，分次注入，将麻醉平面控制在T10以下，连接自控式镇痛泵，给予维持量0.1%罗哌卡因+1 μg/mL芬太尼10 mL/h输注。穿刺时产妇需屈膝，取右侧卧位，由助产士扶住其颈、膝部，固定体位，穿刺成功后生命体征、胎心等情况持续监护。

1.4  观察指标

（1）产程时间：包含第一产程、第二产程和第三产程。（2）产妇分娩情况：缩宫素使用率、器械助产率与剖宫产率，分别为使用宫缩素、器械助产及剖宫产孕妇在总例数中所占比例。（3）产妇失血量标准：产后出血为阴道分娩24 h出血量达到或超过500 mL，剖宫产达到或超过1 000 mL。（4）新生儿1 min、5 min Apgar评分标准。Apgar评分标准：新生儿出生后根据皮肤颜色、心搏速率和呼吸等5项体征进行评分，正常新生儿满10分，7分以下考虑为轻度窒息，4分以下可能存在重度窒息，绝大多数新生儿评分在7～10分。新生儿出生后分别做1 min、5 min Apgar评分，观察窒息情况的有无及其变化，以判定是否需要处理，或经处理后评估其恢复情况。

1.5  统计学分析

相关数据均录入表格，用软件SPSS 21.0对上述数据行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  比较两组各产程持续时间

观察组第一产程短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第二产程、第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  比较两组产妇分娩情况

观察组缩宫素使用率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组器械助产率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组产妇失血量、新生儿1 min、5 min Apgar评分

观察组产妇失血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿1 min、5 minApgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

在疼痛因素影响下，产妇容易出现一些负面情绪，同时胎儿对营养成分的获取亦会受到明显影响，严重者甚至会出现内循环紊乱问题，引发胎儿窘迫[2-3]。理想的镇痛分娩需具备下列条件：①对母体、胎儿影响较小;②药物起效快速，效果明显，可满足整个产程产妇对镇痛的需求;③产妇全程神志清醒，生产过程均可参与，不对产后哺乳造成影响;④可满足产程需求;⑤对母体呼吸、循环均不存在抑制作用，不影响胎儿、产程与宫缩[4]。

本研究选用罗哌卡因作为分娩镇痛药物，主要因为该药物同时具备感觉神经分离阻滞、运动神经阻滞的特点，更适合实际情况，不仅可以减轻产妇疼痛。同时对于可行走的硬膜外鎮痛可适用。同时给予小剂量芬太尼，可减少局部麻醉药物的使用量，有效减轻分娩镇痛操作在运动方面形成的阻滞。在内旋转时需产妇使用肛提肌收缩力，推抬头枕部至位置最宽、阻力最小的位置，减轻运动阻滞后，可有效减小分娩镇痛对于该内旋转带来的影响[5-6]。

硬膜外分娩镇痛在产程方面的影响目前研究结果不一。本研究结果显示，观察组第一产程可明显缩短，分析原因，镇痛能够加强子宫收缩，加速宫颈扩张。同时疼痛感消失后，产妇大脑紧张感消除，配合良好，也是促进产程顺利的因素之一。另外，观察组缩宫素使用率增加，在缩宫素促进子宫收缩的影响下，第1产程亦明显缩短。同时本研究亦显示，观察组剖宫产率显著低于对照组，分析原因，分娩镇痛后产妇疼痛明显减轻，对疼痛的应激反应亦有效减少，帮助产妇树立了自然分娩的信心。器械助产与分娩存在复杂关联，这与产科处理方式、医师对器械助产的态度、器械对胎儿的危险等因素都存在关联，因此产科医师在选择器械助产时必须慎重。本研究结果显示，两组器械助产率无明显差异。

综上所述，硬膜外镇痛用于产科分娩安全可行，不仅可以缩短第一产程，且不会对产后出血量、新生儿评分造成不良影响，同时亦可明显减少剖宫产例数。

参考文献

[1]钱静，袁从虎，于广东，等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析[J].中外医疗，2020，39（2）：38-40.

[2]包菊，邓春梅，曲元.不同硬膜外镇痛模式对肥胖产妇镇痛效果和分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（10）：948-951.

[3]朱建伟.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用效果[J].临床医学，2019，39（2）：90-91.

[4]查莹，杨成武，韩东吉，等.分位数回归模型再认识新产程共识下的硬膜外分娩镇痛：前瞻性队列研究[J].中华围产医学杂志，2019，22（2）：97-105.

[5]赵娟娟.拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响[J].医学理论与实践，2018，31（8）：1191-1192.

[6]石三映，高建宏.全程硬膜外分娩镇痛对产妇分娩方式、第二产程的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：139-140.