经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间 骨折的效果

李颖慧

摘  要：目的  评估肱骨髁间骨折患者应用经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗的效果。方法  选择吉林省吉林国文医院2017年10月～2020年1月收治的40例肱骨髁间骨折患者，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组20例。对照组接受双普通钢板内固定治疗，观察组采用肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗，将两组治疗效果进行对比。结果  观察组治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  肱骨髁间骨折采用经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗的疗效确切，值得在临床上进行使用。

关键词：双锁定钢板内固定;两侧入路;肱三头肌;肱骨髁间骨折

中图分类号：R683    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0076-02

肱骨髁间骨折是骨折高发疾病，疾病治疗难度较大，如果患者没有得到及时有效的治疗，非常容易出现肘关节功能障碍，并且造成后遗症，影响未来生活质量[1-2]。肱骨结构较为复杂，临床上多为移位和粉碎，近年来有研究提出采用开放复位治疗以保证解剖复位情况，其中尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗肱骨髁间骨折取得了显著疗效[3]。为评估肱骨髁间骨折患者应用经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗的效果，本研究选取了40例肱骨髁间骨折患者开展研究，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入吉林省吉林国文医院接诊的肱骨髁间骨折患者40例，患者的就诊时间在2017年10月～2020年1月，随访时间为6个月。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组20例。接受双普通钢板内固定治疗的患者为对照组，经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗的患者为观察组。对照组男性13例，女性7例;年龄32～63岁，平均年龄（43.56±3.66）岁;其中左侧骨折11例、右侧骨折9例;受伤至手术时间2 h～7 d，平均（3.12±0.52）d;致伤原因有9例车祸伤、5例跌伤、4例坠地伤、2例暴力撞击伤。观察组男性11例、女性9例;年龄31～61岁，平均年龄是（43.69±3.58）岁;其中左侧骨折12例、右侧骨折8例;受伤至手术时间3 h～6 d，平均（3.52±0.15）d;致伤原因中有10例车祸伤、6例跌伤、3例坠地伤、1例暴力撞击伤。两组肱骨髁间骨折患者的性别、年龄、骨折位置、受伤至手术时间和致伤原因相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经过医院医学伦理委员会批准同意，患者自愿入组研究，签署知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：确诊为肱骨踝间骨折的患者。

排除标准：①免疫系统疾病患者;②研究资料缺失的患者;③精神障碍者。

1.3  方法

观察组经肱三头肌两侧入路双锁定钢板（生产企业：山东威高骨科材料有限公司，型号 GC11X-4）内固定治疗。①术前处理，做好骨折位置的清洁，部分患者可口服活血化瘀药物，术前30 min可以为患者提供抗感染治疗。②手术方法，麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，体位选择健侧卧位，于肱三头肌两侧间隙进入，游离并保护尺神经，两侧向上将肱骨干剥离到合适的位置，向下进行锐性剥离。根据患者肱骨下段的解剖位置，将尺骨鹰嘴向两侧半脱位，直视下复位肱骨髁间及髁上骨折，有限固定有明显骨性标志的骨折位置，在内外两侧用解剖锁定钢板固定，活动患者的肘关节，检查钢板的稳定程度，检查关节面的光滑程度，以C型臂X线机检查骨折复位情况，调整满意后将螺钉安装好，冲洗伤口后缝合，负压引流，将止血带松开，按压后充分止血，预防血肿。③术后处理，术后3 d为患者进行抗感染治疗。术后24 h为患者拔除引流管，术后1 d指导患者进行手部握拳训练，术后2 d指导患者进行肘关节屈伸训练，术后3 d指导患者主动或被动进行肘关节屈伸训练联合前壁旋转动能训练。术后服用塞来昔布（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349，规格：0.2 g×10粒）0.2 g/次，1次/d，服用1～2周。

对照组接受双普通钢板内固定治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，暴露肱骨髁间远端关节面、骨折近端，清洁患者的受伤部位，根据骨折情况选择普通钢板（生产企业：天津市威曼生物材料有限公司，型号 20Cr13）治疗，將骨折外部骨膜剔除，复位骨折处，术后多辅助石膏托外固定。术后处理方式参考观察组。

1.4  观察指标

（1）6个月后的治疗优良率，参考Cassebaum评分系统[4]进行评估。将治疗效果分为优（伸肘15 °，屈肘130 °肘关节无症状）、良（伸肘30 °，屈肘120 °肘关节无或有主观症状）、可（伸肘40 °，屈肘90 °～120 °，肘关节有症状）、差（伸肘40 °，屈肘<90 °）。优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。（2）统计比较两组患者手术时间、住院时间情况。

1.5  统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0处理数据资料。应用（x±s）表示计量资料，组间比较应用t检验;应用[n（%）]表示计数资料，组间比较应用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肱骨髁间骨折患者的治疗优良率比较

观察组肱骨髁间骨折患者的治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组肱骨髁间骨折患者的手术时间、住院时间比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肱骨髁间骨折是肘部骨折中一种严重的疾病，人体的肘部存在诸多的肌腱组织，肱骨髁间骨折手术的手术成功与否，主要在于骨折位置的显露情况，以此保证手术的顺利进行[4]。

肱骨髁间远端骨折的内固定材料很多，但是该固定方式的外固定时间长，患者术后会出现诸多并发症[5]。双普通钢板内固定治疗由于固定角度不完全符合肱骨远端解剖结构，而且对于严重的肱骨远端骨折，双普通钢板内固定远端螺钉直径大、有效数量少，会导致固定效果不确切以及术后内固定失效，导致失败。锁定钢板稳定性好，远端可选用2.7 mm钉系统固定，解剖锁定钢板与机体肱骨结构更加匹配，且可有多枚有效螺钉固定，使内固定稳定，术后不用外固定，且早期功能练习，可减少关节僵硬的并发症。近年来，应用肱三头肌两侧入路的治疗方式得到应用，可以使患者避免关节僵硬。内固定必须坚强稳固，以此保证患者骨折复位固定后的稳定性和关节面的平整性，经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗强调在恢复关节面肱骨小头与滑车的同时，还要恢复内外侧双柱的完整，可以结合肱骨远端内外侧的形态进行充分调整，具有良好的固定性，有利于患者早期肘关节功能训练。本研究结果显示，观察组肱骨髁间骨折患者的治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明肱骨髁间骨折患者应用经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗效果准确，是一种较为理想的治疗方式。

综上所述，肱骨髁间骨折患者应用经肱三头肌两侧入路双锁定钢板内固定治疗可以取得显著成效，值得临床使用。

參考文献

[1]万威.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术对成人C型肱骨髁间骨折的疗效[J].河南医学研究，2020，29（17）：3147-3148.

[2]张兴国，王德成，王忠伟，等.改良经肱三头肌内外侧入路微创复位内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（3）：236-239.

[3]张大伟，李东生.尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折临床研究[J].医药论坛杂志，2019，40（4）：127-129.

[4]王铁男，秦松，苏云，等.尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨髁间骨折的疗效分析[J].中国临床解剖学杂志，2020，38（2）：221-224.

[5]刘刚，陈辰，李庭，等.肱骨髁间骨折术后尺神经功能障碍发生情况及危险因素分析[J].中华医学杂志，2019，99（43）：3408-3412.

[6]陈曦.不同手术入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的临床探讨[J].医学理论与实践，2018，31（5）：692-694.