老年2型糖尿病患者与非糖尿病老年人群肌肉减少症 患病率的比较

王涛涛 夏松 周晶晶 龚红燕 俞力

摘  要：目的  研究江苏省镇江市老年2型糖尿病（T2DM）老年患者同非糖尿病老年人群相比肌肉减少症的患病率差异。方法  按照亚洲Sarcopenia工作组诊断标准（AWGS）对2015年1月～2016年10月江苏大学附属医院接诊的207例老年T2DM患者（T2DM组），及在京口区健康路、大港新区大路镇社卫生服务中心参加体检的486例血糖正常老年人（对照组）进行肌肉减少症的患病筛查，检测其四肢骨骼肌指数、握力及步速水平，利用卡方检验分析两组人群肌肉减少及肌肉减少前期的患病率差异。结果  共检测出肌肉减少症患者57例。对照组肌肉减少症的患病率为8.85%（43/486）;男女间患病率无差异;肌肉减少症前期患病率为7.41%（36/486），男性高于女性（P<0.05）。T2DM组肌肉减少症患病率为14.01%（29/207），男女间患病率无差异;肌肉减少症前期的患病率为12.56%（26/207），男性显著高于女性（P<0.05）。同对照组相比，T2DM组患者肌肉减少症和肌肉减少症前期的患病率更高，步行速度显著更低（P<0.05）。结论  老年T2DM患者肌肉减少症及肌肉减少前期的患病率明显高于非糖尿病老年人群。

关键词：肌肉减少症;2型糖尿病;老年人;患病率

中图分类号：R587.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0083-03

肌肉减少症（sarcopenia）是指与年龄相关的骨骼肌质量的减少及其功能的减退[1]。准确评估老年人群肌肉减少症的患病情况将有助于早期进行临床干预以最终改善老年人健康结局。糖尿病也是老年人中的常见疾病，且老年人2型糖尿病（T2DM）患病率正逐年上升，随年龄增长，T2DM患者相比正常人群更易出现肌肉含量损失、肌肉力量下降和肌肉功能减退[2]。本研究采用亚洲 Sarcopenia工作组诊断标准（AsianWorking Group Sarcopenia， AWGS）[1]调查镇江地区老年T2DM患者及血糖正常老年人肌肉减少症患病情况，研究T2DM和肌肉减少症之间的关联。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取在江苏省镇江市京口区健康路社区及大港新区大路镇社区卫生服务中心参加体检的正常老年人共486例（对照组），其中男262例，女224例，年龄为60～87岁，平均（69.37±7.05）岁。同时收集于2015年1月～2016年10月江苏大学附属医院门诊及住院诊治的老年糖尿病患者（T2DM组）207例，其中男108例，女99例，年龄为60～84岁，平均（68.62±6.58）岁。两组受试对象的年龄及性别构成差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过江苏大学附属医院生物医学研究院伦理委员会批准（批准号SWYXLL20200630-2）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①年龄≥60岁;②体内未安装心脏支架或心脏起搏器;③有自主活动能力;④糖尿病人群应为明确诊断为T2DM的患者，非糖尿病组空腹及餐后血糖均正常。

排除标准：①甲状腺功能异常;②心肝肾功能不全;③脑出血、脑梗死病史;④恶性肿瘤病史。

1.3  方法

采用调查问卷收集受试对象人口学信息、既往及现患疾病等。采用TANITA公司MC-180型多频BIA仪进行受试人群的人体成分分析。嘱患者空腹检测，检测前测量患者实际身高，静坐5 min后受试者裸足立于仪器上，检测其体重、肌肉量、四肢骨骼肌质量等指标，计算四肢骨骼肌指数。四肢骨骼肌指数=四肢骨骼肌质量/身高2。采用JAMAR握力器（Sammons Preston，USA）进行受试人群的握力检测，受试者取坐姿，双脚自然置于地面，前臂中立位，伸腕0 °～30 °，记录握力值。对所有受试者进行4 m步行检测，记录所用时间。

1.4  观察指标及评价标准

观察指标：观察所有受试对象四肢骨骼肌指数、握力及步速水平。低握力：男性<26 kg，女性<18 kg，低步速：步速<0.8 m/s;低四肢骨骼肌指数：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。根据AWGS提出的肌肉减少症诊断标准及共识，进行肌肉减少症及肌肉减少症前期的筛查。评价标准：低四肢骨骼肌指数合并低握力和/或低步速可诊断为肌肉减少症;仅四肢骨骼肌指数低于参考标准，握力、步速均正常，则诊断为肌肉减少症前期。T2DM的诊断参考中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[3]。

1.5  统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据的统计分析，计量資料采用（x±s）表示，服从正态分布的两连续性变量间的比较采用t检验或单因素方差分析，分类变量采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组人群肌肉减少症诊断指标情况比较

T2DM组步行速度显著低于对照组（P<0.05）。两组四肢骨骼肌指数和握力比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  肌肉减少症及肌肉减少症前期患病率比较

对照组肌肉减少症的患病率为8.85%;男女间患病率无差异（P>0.05）;sarcopenia前期患病率为7.41%，男性高于女性（P<0.05）。T2DM组肌肉减少症患病率为14.01%，男女间患病率无差异（P<0.05）;sarcopenia前期的患病率为12.56%，男性显著高于女性（P<0.05）。T2DM组肌肉减少症和肌肉减少症前期的发生率均高于对照组（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病和肌肉减少症都是年龄相关性疾病。有研究发现，男性的四肢骨骼肌比女性发达，但随着年龄的增长，男性骨骼肌萎缩的速度也比女性快。基于AWGS标准的相关研究显示，男性肌肉减少症的发病率高于女性[1]。这些研究结果与本次研究结果相符。肌肉减少症的发病率在增龄过程中是否存在性别差异还需进一步研究证实。

本研究发现T2DM患者肌肉减少症的患病率高于非糖尿病人群。韩国一项研究[4]发现T2DM患者腿部的骨骼肌肌肉含量和肌肉力量比一般人群下降更多且下降速度更快，这一研究结果和本次研究观察到的结果一致：无论男性还是女性，T2DM患者的步行速度均显著低于一般人群，但T2DM患者的握力与一般人群基本一致。T2DM增加肌肉减少症或肌肉减少症前期患病风险的机制目前还不明确，有研究发现[5]，T2DM患者胰岛素样生长因子（IGF-1）水平下降与肌肉生长受损和肌肉含量下降有关。因此，IGF-1水平下降可能是连接肌肉减少症或肌肉含量低下与糖尿病的潜在生物机制。进一步证实T2DM增加肌肉减少症发病风险的分子机制还需更多的基础研究和临床研究。

本研究显示，老年T2DM患者肌肉减少症及肌肉减少前期的患病率明显高于血糖正常老年人，因此，在临床工作中，即使对于体质量和身体活动正常的老年糖尿病患者，也应尽早开展肌肉减少症的筛查工作，更好实现肌肉减少症的二级预防，从而降低老年糖尿病患者骨折、伤残率，提高其生活质量。本研究存在一些局限，即本研究采用横断面研究方法，无法确定T2DM和肌肉减少症患病之间的因果关系，需要更深入的研究来克服。

参考文献

[1]Chen LK， Woo J， Assantachai P， et al. Asian Working Group for  Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment[J].J Am Med Dir Assoc，2020，21（3）：300-307.

[2]Scott D， de Courten B， Ebeling PR. Sarcopenia： a potential cause and consequence of type 2 diabetes in Australia's ageing population[J].Med J Aust，2016，5（7）：329-333.

[3]中華医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-6.

[4]Chung HS， Hwang SY， Choi JH， et al. Effects of Low Muscle Mass on Albuminuria and Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes： The Korean Sarcopenic Obesity Study（KSOS）[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2018，73（3）：386-392.

[5]Ascenzi F， Barberi L， Dobrowolny G， et al. Effects of IGF-1 isoforms on muscle growth and sarcopenia[J].Aging Cell，2019，18（3）：e12954.