腹腔镜微创疗法与手术疗法治疗肝胆结石的效果对比

张剑

摘  要：目的  探讨不同方法治疗肝胆结石病的临床效果。方法  选取2017年6月～2019年6月烟台市蓬莱人民医院收治的100例胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组和观察组，每组50例。观察组实施腹腔镜微创诊疗，对照组实施普通手术治疗。对比两组治疗效果。结果  观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜微创术治疗肝胆结石病效果好，不但对患者康复有利，并且并发症少。

关键词：腹腔镜微创术;肝胆结石病;临床疗效;不良反应

中图分类号：R657.4+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0088-03

随着社会的进步，人们的生活方式也在发生改变，患肝胆结石病的数量越来越多，并且患病人群也在趋于越年轻化[1-2]。现在，治疗肝胆结石病经常使用CT和B超等方法检查病情，然后通过服药或者体外碎石的方法进行治疗，通过服药效果不佳，尤其是针对患有梗阻性胆管结石的患者，若口服排石药有可能会使患者病情加重从而影响患者身体健康。因此手术是目前治疗该病的最佳方案。治疗时需依据患者病情选择合适的手术方式，例如胆肠吻合引流术和肝部分切除术等。上述手术方式、手术时间以及住院手术费用较高，手术切口也较大，术后发生并发症的概率较高，从而影响患者康复，有部分患者可能会复发，患者治疗的依从性欠佳[3-4]。本研究观察不同方法治疗肝胆结石病的临床效果，总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年6月～2019年6月烟台市蓬莱人民医院收治的100例胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组和观察组，每组50例。参照中组，男28例，女22例;年龄33～65岁，平均年龄（48.3±2.7）岁;病症部位：4例肝总管，12例胆总管，34例胆囊结石。观察组中，男27例，女23例，年龄33～66歲，平均年龄（48.4±2.8）岁;病症部位：5例肝总管，11例胆总管，34例胆囊结石。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此研究经医院伦理委员会准许。

1.2  纳排标准

选入标准：①CT和B超等方法检查确诊为胆结石患者;②无过敏史者;③适合做手术者;④认同此次研究者。

排除标准：①某器官永久性损害者;②曾经有过药物或者手术治疗者;③临床资料缺少者。

1.3  方法

手术前，两组患者都进行彩超和CT检查，检查并记录结石数和所在部位，并叮嘱患者不进食，进行普通补液、预防感染和消毒以后，进行全麻。

对照组进行普通手术，流程主要有：患者平躺，在右肋下方作一切口，与肝胆隔开，使胆总管完全暴露出来。由于手术之前已判断结石部位，可将其直接取出。假如胆囊有较多结石，则将其切除，最后行胆道造影检查确保结石全都取出。留放引流管，用生理盐水把病症处清洗干净。关闭腹腔以防感染。

观察组施行腹腔镜微创术治疗：全麻以后，创建二氧化碳气腹，于剑突下方和右下方穿孔，之后进入腹部，脱离胆囊管，把胆囊动脉切开并且脱离胆囊。把能吸收的夹置放于胆囊管以防胆囊内的结石进入胆囊总管。在胆总管前膜和胆囊总管交点处作一切口，于剑突下方穿孔点处放置纤维胆道镜把结石取出。做完手术以后，使用0.9%氯化钠溶液清洗几次胆管再放入“T”管，再把胆囊切除并且留放引流管。手术后，两组都进行营养补充。等患者醒来后，注射抗生素。手术后3 d把引流管拿出，手术后1周关闭T形管，手术后21 d进行T管造影。

1.4  观察指标

比较两组的手术花费时间、住院天数、手术中出血量、手术后排气时间、生活质量、心理素质及并发症。生活质量采用SQLS量表进行评估，SQLS共30个条目，包括心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表3个分量表。每个量表评分从0～100分，其中0分代表最好的生活质量，100分代表最差的生活质量。心理素质评分采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑;SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。并发症包括：切口感染、脏器损伤和肠道粘连等。

1.5  统计学分析

使用SPSS21.0版本统计软件做数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术结果比较

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院天数等值均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生概率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组其他指标比较

观察组生活质量及心理素质评分等分值均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

伴随我国经济的发展，人们的饮食习惯也在不断发生改变，肝胆结石病的发病率越来越高，并且患病人群年龄趋于年轻化。现在，治疗肝胆结石病经常使用CT和B超等方法进行检查，然后进行服药或者体外碎石的方法治疗，可是通过服药碎石效果不佳，尤其是针对患有梗阻性胆管结石的患者，口服排石药有可能会使患者病情加重从而影响患者身体健康。

近几年，微创治疗越来越受欢迎，与普通手术相比，腹腔镜微创术有创伤小、花费少和患者恢复快速等优势，并且此种手术的视野更好，医生更容易确定结石部位和数目，且此种手术方法还能够改善肝胆结石清除情况，降低腹腔处污染率，提升患者的生活品质[5]。而且此种手术方法不会在刀口处留下明显疤痕，很大程度上提升了患者的依从性。此研究表明，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间还有住院天数等值都比对照组低（P<0.05），这与其他研究报道相符，此种手术可以使患者快速康复[6]。研究表明，腹腔镜组不良事件发生率8.26%，开腹组25.31%，这与此研究结果相符。

本研究中，观察组不良事件发生率（8.00%）明显比对照组（28.00%）低（P<0.05），说明腹腔镜术更安全，对患者的身体健康更有利。此研究观察组生活品质评分和心理素质评分比对照组情况好（P<0.05），说明腹腔镜微创疗法能够提升患者的生活品质，缓和患者的情绪，改善医患关系。

综上所述，腹腔镜微创疗法治疗肝胆结石病效果更佳，不但对患者的病情康复更好，并且创伤小。

参考文献

[1]刘鑫，高再生，刘春庆，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.

[2]付云.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨[J]深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.

[3]王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016（2）：193-194.

[4]张文宁.开腹手术与腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：86-87.

[5]柳艳国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3786-3787.

[6]徐展铄，李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后分析[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7（2）：74-76.