小剂量米索前列醇置阴道后穹窿与cook球囊促宫颈成熟后催产素引产的效果对比分析

旦增卓玛

【摘要】目的：对小剂量米索前列醇置阴道后穹窿的cook球囊促宫颈成熟后催产素引产的效果进行分析。方法：选取2019 年6 月至2020 年4 月期间有引产指征的产妇128 例，随机分为两组，对照组（n=64）采用cook球囊促宫颈成熟后催产素引产，观察组（n=64）采用小剂量米索前列醇置阴道后穹窿引产，对比两组患者的引产效果、分娩情况以及新生儿的情况，进行统计与分析。结果：观察组患者的总有效率96.88 %高于对照组的总有效率76.56 %，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的用药至临产的时间、用药至分娩的时间以及总产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿的新生儿窒息率与新生儿体重与对照组新生儿的情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用小剂量米索前列醇置阴道后穹窿用于引产的效果较好，引产的总有效率高，使分娩时的时间缩短，且发生的新生儿窒息低。

【关键词】小剂量米索前列醇；cook球囊；催产素；临床效果

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0050-02

宫颈成熟是指分娩开始前宫颈变软、缩短、消失及扩张，影响妊娠分娩是否顺利进行的主要原因之一就是宫颈是否成熟。晚期妊娠引产是通过药物等方法帮助有意愿进行顺产的产妇，但其具有一定的危险性。为了提高高危妊娠的治疗水平，可以采用药物使宫颈成熟并引产，降低剖宫产率，且根据自身情况的不同，选择的方式与药物也不同。当前，促进宫颈成熟及引产的常用方法包括水囊引产、缩宫素引产以及米索前列醇引产等[1]。选择正常的方式促宫颈成熟，能决定引产的成功率，若其中出现了问题，能直接危害到孕妇与新生儿的安全，因此如何选择正确的、安全的、有效的方式促宫颈成熟的方法至关重要。米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，该药物是安全、合理的促宫颈成熟的药物。而cook球囊是一种渐进、自然扩张宫颈的引产方法。本次将针对小剂量米索前列醇置阴道后穹窿与cook球囊促宫颈成熟后催产素引产的效果进行统计与分析，现将具体情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019 年6 月至2020 年4 月期间有引产指征的产妇128 例，随机分为两组，对照组（n=64）采用cook球囊促宫颈成熟后催产素引产，患者年龄为22～34（27.46±2.21）岁，孕周为38～41（39.14±1.47）周，观察组（n=64）采用小剂量米索前列醇置阴道后穹窿，患者年龄为23～36（28.94±2.07）岁，孕周37～42（39.97±2.41）周。对比两组患者的年龄、孕周等基线资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为足月妊娠产妇，且有引产指征。（2）患者或患者家属自愿签有知情同意书。（3）均为单胎，且无产道异常。

排除标准：（1）患有心、肝、肾等重要器官的重大疾病。（2）患者对研究中药物或药物成分过敏。

1.2 方法

所有产妇均检查血常规、凝血功能、肝功能等指标。

对照组：检查体温，对患者的外阴和阴道进行消毒，将记有“U”字母红色阀的球囊中注入40 ml生理盐水，每次注入20 ml，直至使阴道球囊露出宫颈外口，将记有“V”字母红色阀的球囊中注入0.9%的氯化钾注射液20 ml，使阴道球囊逐渐变大，直到注射液达到80 ml。然后对胎心进行检测，出现宫缩启动，宫口自然开大， 水囊脱落后就进入产程，说明效果较好。

观察组：检查产妇体温，对患者的外阴和阴道进行消毒，将小剂量的米索前列醇放置在阴道后穹窿处，取平卧位抬高患者的臀部60 min，5 min宫缩一次且持续时间为30 s左右，为有效的宫缩，若无有效的宫缩，可每隔6 h进行再一次给药，每日不超过2次。

1.3 觀察指标

（1）两组患者引产效果。（2）两组患者分娩情况。（3）两组新生儿的情况。

1.4 效果评价

显效：12 h内分娩结束的患者。有效：12 h内有规律的宫缩且24 h内完成分娩的患者。无效：最后一次用药后24 h也未完成分娩的患者。显效+有效=总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者引产效果的对比

观察组患者的总有效率96.88 %，高于对照组的总有效率76.56 %，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者分娩情况对比

观察组患者的用药至临产的时间、用药至分娩的时间以及总产程的时间均少于对照组患者，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿的情况对比

观察组新生儿的新生儿窒息率与新生儿体重与观察组新生儿窒息情况与体重相对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

为降低日益增加的剖宫产率，让有顺产意愿的产妇尽量阴道试产，需要成熟的宫颈条件和适当的引产时机[2]。有相关研究资料表示，引产成功率与宫颈成熟情况有着直接的关系，为此，应给予积极的干预措施，促进宫颈成熟，从而提高引产成功率[3]。

本次研究中的cook扩张球囊属于硅胶双球囊器械，其原理是通过物理的机械力刺激子宫，达到扩张宫颈的作用，从而使其释放激素，导致宫颈变软与成熟，操作简单，安全性较高。在其放入生理盐水是为了在扩张宫颈的同时减少不良反应。促使宫颈内源性前列腺素合成，增加宫缩，提高胶原蛋白酶和弹性蛋白酶活性，降解宫颈胶原，从而促进宫颈管的软化和成熟[4]。Cook球囊的优点在于：无药物的作用，不易引起子宫的过度收缩，无副作用与并发症的出现；具有一定的安全性与有效性，减少腔内的感染；不会限制患者的自由，患者更易接受[5]。但是cook球囊与催产素的联合，其中催产素会导致患者的焦虑与不适应，且催产素的效果较差，容易使剖宫产率增加。

阴道后穹窿为阴道最深处，与盆腔最低的子宫直肠凹紧密相连，阴道后穹窿的位置距离阴道口有7～10 cm，因此可以用来穿刺或引产。米索前列醇属于一种人工合成的前列腺素E1类似物。对子宫平滑肌有明显的兴奋作用及宫颈扩张作用，能加强子宫收缩，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使宫颈软化，加速产程进展，提高计划分娩的成功率，该药物是一种较为有效的引产和促宫颈成熟的方法[6]。有相关资料表明，小剂量的米索前列醇放置于阴道穹窿处的方法，引产率高，且具有阴道给药充分吸收（血浆高峰期在5～9 h）、作用持久的优点[7]。但其会有宫缩频繁等缺点，会导致产后出血、子宫收缩过强和胎心异常、羊水粪染、新生儿窒息等并发症，且时间较长，会导致产妇产生心理紧张等情绪[8]。但本次研究中，小剂量的米索前列醇无不良反应的发生。适用人群有胎膜早破、先露高浮、合并妇科炎症等患者[9-10]。

本次研究中，对患者采用小剂量的米索前列醇放置在阴道后穹窿处，观察组患者分娩情况中的各项时间均少于对照组患者，总有效率高于对照组患者，表明该方案对产妇催产的效果较好，缩短患者分娩的时间，提高分娩的成功率；对新生儿的情况进行比较，两组方案之间无明显差异性。因此表明，两种方案对新生儿的安全性相差不大。本次研究表明应用小剂量的米索前列醇置阴道后穹窿能减少分娩时间以及提高总有效率，且新生儿出现窒息的概率比对照组低。

综上所述，对需要进行催产的患者采用小剂量的米索前列醇放置在阴道后穹窿处的效果对比cook球囊的总有效率更佳，对分娩时间也有所缩短，值得在临床上进行大力推荐。

参考文献

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[6] 王怡，冯丽晶.小剂量米索前列醇在足月妊娠引产中的应用效果[J]. 中国医药导报，2016，13（5）：103-106.

[7] 張长英.小剂量米索前列醇在足月引产中的应用效果[J].中国乡村医药，2019，26（18）：28-29.

[8] 余幼辉，范建辉.催产素、米索前列醇与Cook宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效评价[J].海南医学，2019，30（14）：1819-1823.

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