经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的应用效果

甘艺荣

【摘要】目的：探究经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的应用效果。方法：以2018 年11 月至2020 年11 月治疗的60 例胫骨平台后侧劈裂骨折患者为研究对象，将其随机均分为研究组与对照组，两组患者各30 例，对照组患者采用常规治疗措施，研究组患者采用经后侧入路支撑钢板固定治疗措施，对比两组患者的骨折愈合时间、膝关节功能以及手术时间。结果：经治疗，研究组患者骨折愈合时间以及手术时间少于对照组，AKS膝关节功能评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫骨平台后侧劈裂骨折患者实施经后侧入路支撑钢板固定治疗术，能够减少手术时间，使患者骨折更快愈合，同时能够提高膝关节功能。

【关键词】胫骨平台；后侧入路；劈裂骨裂；钢板；骨折固定术内

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0062-02

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的一种形式，指在外力作用下导致胫骨平台骨质发生连续性中断，关节面塌陷以及移位等，属于关节内的骨折[1-4]。多发于骑行电动车或摩托的人群，车祸致伤占所有致伤因素的大多数。患者胫骨平台骨折常见的症状有患处关节发生明显的肿胀、膝关节疼痛导致无法走路、皮肤表面淤青等，若患者出现足下垂的情况，应对腓总神经的损伤加以考虑重视[5-6]。当患者受创后出现膝关节疼痛、畸形、肿胀、功能障碍时，应及时前往医院就诊，通过问诊、局部检查、X片等手段对患者症状进行诊断。对于胫骨平台骨折的治疗通常是以手术形式，手段包括切开患者皮肤，清理瘀血以及碎骨片，复位、固定患者受创骨骼，常见的手术入路方法有两种，一种是前侧入路手术，另一种是后侧入路手术[7]。在此次研究中，我院就两种方式在胫骨平台后侧劈裂骨折治疗中应用效果的对比展开研究，以下为详细报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院骨科2018 年11 月至2020 年11 月治疗的60 例胫骨平台后侧劈裂骨折患者为研究对象，按随机法分为研究组和对照组，两组患者各30 例。研究组有男性患者17 例，女性患者13 例；患者年龄分布为19～63（42.64±6.23）岁；车祸骨折14 例，跌坠骨折12 例，其他类型4 例；开放性创伤18 例；闭合性创伤12 例。对照组有男性患者16 例，女性患者14 例；患者年龄分布为20～63（43.02±6.41）岁；车祸骨折15 例，跌坠骨折12 例，其他类型3 例；开放性创伤17 例；闭合性创伤13 例。两组患者各项资料对比均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：符合胫骨平台后侧劈裂骨折诊断标准，其他部位无严重骨折。

排除标准：重大心血管疾病、器官衰竭、肝腎功能不全、神经系统疾病、认知障碍。研究在取得患者及其家属同意，获得伦理协会批准下进行。

1.2 方法

术前对两组患者进行常规抗凝、消肿等处理措施，进行常规检查，包括下肢血管彩超检查、X线、CT检查明确患者的骨折分型。采取相同的麻醉措施，行全身麻醉或硬腰联合麻醉。麻醉生效后对照组患者采用前外侧开口手术方法，具体包括：从股四头肌肌腱外侧髌骨的上部约7 cm的部位开始切口，从髌骨外侧缘以弧形的方式绕过，沿着患者髌骨、股四头肌肌腱、髌韧带外缘延伸至远端，在胫骨结节远端约2 cm部位终止[8]。随后进行深度解剖，露出关节囊与滑膜部，将半月板向上翻起，同时调整患者位置，裸露平台关节面，随后对骨折部位进行清理，清除淤血、碎骨等。复位患者的骨折部位使用钢板进行固定，随后消毒，缝合创口。

研究组患者采用后侧入路的方法进行治疗，具体措施包括：定位患者的胭窝，在胭窝处做一长度约为12 cm的倒“L”切口，“L”的横行处位于腘窝的皮肤皱褶部位，沿腓肠肌内侧缘向远端弯曲，切开半膜肌附着部位以及半月板关节囊的连接处，将胫骨平台后内侧骨折部位充分暴露，使用霍夫曼拉钩牵拉腓肠肌内侧头、血管以及周围神经，防止复位过程对神经血管造成创伤，清理患者的碎骨、淤血，然后以由内而外，自后向前的顺序进行骨骼复位，对骨骼缺失部位进行人工植骨，恢复内侧平台对应关系，使用多美克氏针进行初步固定[9]。随后使用C型臂等较为严密的器械进行检查，确定复位完成后以桡骨远端加以钢板固定，防止平台后移，对外侧平台加以T型的钢板进行最后的支撑固定，消毒后进行缝合。

1.3 评价指标

记录对比两组患者手术时间、骨折愈合时间，手术两个月后观测患者膝关节功能。膝关节功能根据美国膝关节协会提出的AKS评分作为判断标准，该表对患者的疼痛、活动度、行走能力进行评价，总分100 分，分值越高则膝关节功能越完善，根据不同的评分对患者的膝关节功能划分层次，分别为：（1）优质：AKS评分高于80 分。（2）良好：AKS评分在50～80 分之间。（4）较差：AKS评分低于50 分。优良率=（优质患者数+良好患者数）/患者总数×100 %。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术时间、愈合时间对比

手术时间对比：研究组为（242.64±16.73）min，对照组为（317.26±21.06）min（t=15.196，P=0.000）。愈合时间对比：研究组为（68.09±12.41）d，对照组为（92.47±15.73）d（t=6.665，P=0.000。）研究组患者的手术时间以及愈合时间均少于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 膝关节功能对比

研究组患者的膝关节功能优良率为93.3 %（28/30）高于对照组的80.0 %（24/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，可由暴力因素直接或间接引起，患者从高处跌坠时，多为足着地，力的传导性质导致大部分的力都集中在患者的下肢，其中膝部作為重要承接部位，受到的冲击最大，易出现塌陷或劈裂性骨折。对于胫骨平台骨折的治疗一般有非手术治疗与手术治疗两种方式。非手术治疗适用于胫骨平台骨折但无移位或塌陷<2 mm，劈裂移位<5 mm或不易进行手术操作的患者，治疗方法是通过石膏固定对患者骨折部位进行复位，搭配药物消炎镇痛，即可有良好的治疗效果[10-11]。手术治疗在胫骨骨折中应用较为广泛，尤其是在后侧劈裂性骨折中，手术治疗以解剖复位、缺损植骨、内固定、术后关节功能锻炼为原则。部分患者治疗过后会出现一定程度的肌肉萎缩，需适量的增加患者的康复训练，保持肌肉活性。

在胫骨平台后侧劈裂骨折患者的手术治疗中，嵌入钢板的内固定术最常用，能够提高患者的膝关节功能，加快恢复促进伤口的愈合，内固定术的材料选择对临床效果有较大的影响，不仅能够对恢复过程造成影响，更能够对稳定性造成影响。对胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法常见的有两种形式，前侧入路手术以及后侧入路手术。前侧入路手术能够更准确的对患者创口进行清理对创伤骨骼进行复位，然而前侧会有较多的神经组织，手术过程不便利，且剥离范围较大，不利于术后的恢复[12]。后侧入路的选择能够保护患者骨折部位附近的软组织，提升内固定的质量，患者骨折端能够得到有效的暴露，手术视野清晰，不易出错，同时患者的血管神经组织无较多显露，由后向前的内固定方法有助于提升固定效果，防止骨骼发生移位。后侧入路手术还能够有效的保护患者腓肠肌组织，安全性较高。

在我院本次研究中，研究组患者采用经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折，与对照组相比，手术时间以及骨折愈合时间均少于对照组，膝关节功能优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。表明经后侧入路支撑钢板固定对胫骨平台后侧劈裂骨折患者具有更好的临床治疗效果，手术时间更短，恢复更加快速，膝关节功能更加完善，可使患者生活质量更加优质，值得在临床进一步的推广运用。

参考文献

[1] 李莹.观察经膝关节后外侧手术入路治疗单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（85）：9，11.

[2] 杨光辉.漂浮体位结合倒L切口治疗伴有后外侧壁劈裂骨折的SchatzkerⅤ，Ⅵ型胫骨平台骨折[D].苏州：苏州大学，2018.

[3] 何勇，张钰山，裘曙文，等.腓骨小头前路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（7）：595-598.

[4] 王华泰，王玮琪，杨文峰，等.改良后外侧联合前外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2018，41（4）：340-343.

[5] 丁博.改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的影响[J].中国伤残医学，2020，28（7）：41-42.

[6] 庞显伦，邹永根，郭庆山.经后外侧，内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床分析[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：606-609.

[7] 张逸飞，周业金.经后外侧入路治疗单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折11例[J].安徽医药，2019，23（3）：554-556.

[8] 罗从风，姜锐，仲飙，等.经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（1）：6-9.

[9] 朱华峰，殷培东.胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折的手术技术及疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（77）：15063-15064.

[10] 周瑜斌，温晓阳，杨勇.伴有后方劈裂或压缩的内侧胫骨平台骨折的手术治疗[J].重庆医学，2017，46（4）：494-496，499.

[11] 刘伟，赖茂松，熊浩，等.手术治疗伴劈裂骨块压缩骨折的SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（3）：325-326.

[12] 马腾，李明，路遥，等.胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折的手术技术及疗效观察[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（10）：857-862.