疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及临床护理干预效果

叶玉柳 丁玲玲 梁桂娇 尹巧琴 罗映霞

【摘要】目的：分析产程监测与临床护理干预对疤痕子宫再妊娠经阴道分娩妊娠结局的积极作用。方法：随机选择65例本院妇产科收治于2017年6月至2020年2月的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇作为研究对象，并将其按奇偶数数字抽签法随机分为仅给予妇产科临床护理干预的常规组（n=32）以及同时给予妇产科临床护理干预与产程监测的研究组（n=33）。而后比较两组孕产妇各个产程的时间、妊娠结局以及新生儿阿氏评分（Apgar评分）情况。结果：研究组孕产妇各个产程的时间均少于常规组孕产妇，且其妊娠结局亦明显优于常规组孕产妇，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，研究组新生儿的阿氏评分（9.25±0.17）分亦显著高于常规组新生儿的阿氏评分（8.39±0.53）分，且组间数据存在统计学差异（P<0.05）。结论：同时对疤痕子宫再妊娠且选择经阴道分娩的孕产妇给予妇产科临床护理干预与产程监测，不仅能够加快分娩进程，营造较理想的妊娠结局，并且还可有效提高新生儿阿氏评分，有利于加大对母婴健康的保障，值得临床借鉴。

【关键词】疤痕子宫再妊娠；经阴道分娩；产程监测；临床护理干预

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0127-02

医学研究表明，疤痕子宫再妊娠即已行剖宫产手术的女性再次妊娠[1-2]。与剖宫产相比，经阴道自然分娩虽然疼痛感剧烈，但产后并发症较少，有利于孕产妇的快速恢复。因此，为进一步优化疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇的妊娠结局，本文随机选择了65例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇开展了相应的临床研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院妇产科接收于2017年6月至2020年2月的众多疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇中随机选择65例进行临床研究。通过奇偶数数字抽签法随机分为32例一组的常规组以及33例一组的研究组。其中，常规组孕产妇年龄20～45岁，平均年龄（35.25±5.43）岁；妊娠周期36～40周，平均妊娠周期（38.25±0.23）周；距前次剖宫产手术时间1～5年，平均时间（3.16±0.33）年。研究组孕产妇年龄21～44岁，平均年龄（35.24±5.42）岁；妊娠周期37～40周，平均妊娠周期（38.26±0.22）周；距前次剖宫产手术时间1～4年，平均时间（3.15±0.32）年。

排除标准：①患有妊娠期高血压等妊娠合并症或其他妊娠高危因素者；②属于多胎妊娠者；③身心状态不佳或中途退出研究者；④尚未足月或有大出血倾向者。纳入标准：①单胎妊娠且已有剖宫产手术史；②经妇产科医师评估身体状态可以经阴道分娩；③经孕产妇及其家属自愿签署研究相关协议。

1.2护理方法 对两组疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇行妇产科临床护理干预，具体如下：

①产前综合评估：孕产妇分娩前由医护人员对其综合分娩情况进行全面评估，主要包括其上次子宫手术指征、手术耗费时间、术后总体恢复情况等；准确测量孕产妇骨盆与宫底的实际高度，以客观评估胎儿的体重，进而明确胎儿头部大小以及衔接情况；再对孕产妇行多普勒超声检查，由疤痕子宫妊娠临床专家准确评估孕产妇的子宫情况，以明确其是否适合阴道分娩。②心理护理干预：疤痕子宫再妊娠女性的心理压力通常较大，尤其选择尝试经阴道分娩的孕产妇可能会因担心疤痕破裂而无法保障自身与胎儿的安全而过度恐慌，因此医护人员应耐心安抚孕产妇的情绪，并同时为其讲述以往疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的成功案例，以不断强化其分娩信心；产前结合疤痕子宫再妊娠健康知识手册对孕产妇进行针对性的健康宣教，同时耐心为其解疑答惑，消除其担忧与顾虑，提高其配合分娩工作的依从性。③分娩体位选择：依据孕产妇的實际情况为其选择最为适宜的分娩体位，并利用自由体位分娩法减轻其分娩疼痛感以加快产程。例如：引导孕产妇通过走（在室内或附近不断走动）、站（站于病床一侧，双手扶床沿并令臀部保持左右摆动）、蹲（双手扶椅背或床沿床尾，缓慢下蹲，尽量分开两脚）、坐（稳坐于分娩球上，分开两腿，左右摇摆或上下颠动）等自由体位增加宫缩压力，进一步不断加快胎儿的分娩速度，减轻分娩不适感。④在上述护理干预前提下同时对研究组孕产妇进行产程监测：在第一产程时，务必要严密监测产妇的生命体征情况、羊水变化情况、宫缩情况、胎心变化情况、产妇大小便情况以及疤痕处有无压痛情况；在第二产程时，依据胎儿胎头露出的情况采取一定的助产措施，若出现头盆不称、先兆子宫破裂等不良现象时则应立即进行剖宫产；在第三、四产程时，除了密切监测孕产妇生命体征以及阴道流血情况之外，还应密切关注产妇的主诉、脸色以排除内出血情况。⑤产后护理干预：密切关注孕产妇产后的生命体征变化情况，必要时可谨遵医嘱应用宫缩剂预防其产后出血；注意观察孕产妇腹壁切口的综合情况，若发现发热、红肿等不良现象则应第一时间予以处理，并及时更换敷料，以免引发产后感染。

1.3观察指标 观察记录两组疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇护理后的各个产程时间以及妊娠结局，并同时利用新生儿阿氏评分法对比分析两组新生儿的综合出生情况，总分为10分，根据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征等进行评分，得分值越高则说明新生儿越健康[3-4]。

2 结果

2.1两组孕产妇各个产程时间 表1数据显示：研究组孕产妇的第一产程时间（7.23±2.51）h、第二产程时间（25.40±3.76）min以及第三产程时间（5.63±1.41）min与总产程时间（9.65±2.23）h均明显少于常规组的第一产程时间（11.75±3.26）h、第二产程时间（36.49±8.78）min以及第三产程时间（8.29±1.48）min与总产程时间（13.75±1.43）h，且组间数据比较均存在统计学差异（P<0.05）。

2.2妊娠结局 表2数据显示：常规组孕产妇羊水过多2例、早产2例、产后出血与巨大儿各1例，而研究组孕产妇仅羊水过多1例与早产1例，后者妊娠结局明显优于前者，且组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

注：较之常规组，*P<0.05，数据差异具备统计学性质。

2.3新生儿阿氏评分 表3数据显示：常规组的新生儿阿氏评分（8.39±0.53）分明显低于研究组的新生儿阿氏评分（9.25±0.17）分，且组间数据比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

与其他普通妊娠女性不同，疤痕子宫再妊娠女性各方面的风险性相对更高，而分娩方式的选择则是影响其最终妊娠结局的关键点[5-6]。部分妇产科临床专家表示，疤痕子宫再妊娠若再次行剖宫产既不利于孕产妇手术创口的愈合，且严重时还极有可能引发产后大出血[7-8]，严重危害母婴健康。因此，为尽可能地加大母婴健康保障，若疤痕子宫再妊娠孕产妇符合经阴道自然分娩的相关条件，则临床通常建议其选择经阴道分娩，以进一步减少对其疤痕子宫的损害[9-10]。与此同时，在分娩过程中，临床通常会对孕产妇采取产前综合评估、心理护理干预以及分娩体位选择等一系列临床护理干预措施[11]。而为了加快分娩进程以最小化分娩风险性和营造更为理想的妊娠结局，临床还应同时对孕产妇进行围产期产程监测，第一产程密切关注羊水、宫缩、胎心等各项指标情况[12-13]；第二产程依据胎儿娩出情况准确判断是否需立即进行剖宫产；第三产程严密监控孕产妇的生命体征、阴道流血等各方面情况，并同时关注其主诉与脸色，以免引发内出血等不良情况。此外，还应落实好产后护理工作，以免引发不必要的产后感染，不利于孕产妇产后的快速恢复。综合分析本文研究可知，33例研究组孕产妇的产程时间少于常规组、妊娠结局优于常规组、新生儿阿氏评分高于常规组，且组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05），由此进一步说明了产程监测与临床护理干预联用对加快疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕产妇产程以及优化其妊娠结局的重要性。

参考文献

[1] 孙蓓， 穆传雪. 人性化护理干预在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产护理中的应用[J]. 护理研究， 2019， 33（21）： 3813-3815.

[2] 李庆梅， 何文婵， 杜薇， 等. 整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果[J]. 中国全科医学， 2016， 19（12）： 437-438.

[3] 吴兆晴， 徐金霞. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2019， 20（3）： 247-248.

[4] 徐京晶， 刘玉凌， 查莹， 等. 马来酸麦角新碱三针法预防瘢痕子宫再次妊娠产后出血的临床观察[J]. 华中科技大学学报（医学版）， 2019， 42（1）： 89-92.

[5] 辛凌波， 刘婷， 訾树霞， 等. 瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床效果及安全性探讨[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S1）： 126-127.

[6] 文亚南， 刘淑君， 王瑾. 小剂量米索前列醇联合乳酸依沙吖啶注射液对瘢痕子宫妊娠孕妇引产时间及产后出血量的影响[J]. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（11）： 1305-1307.

[7] 胡如艳， 陈嘉， 王艳菊， 等. 不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J]. 现代预防医学， 2017， 44（6）： 1023-1027.

[8] 侯新好， 刘碧星， 杨若雅. 探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法[J]. 中國实用医药， 2018， 13（19）： 169-170.

[9] 吴吉. 疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J]. 影像研究与医学应用， 2018， 2（6）： 229-230.

[10] 韩慧慧， 马彩霞. 疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果体会[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（21）： 143-144.

[11] 何柳. 综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志， 2020， 37（3）： 298-299.

[12] 杨晓巍， 刘瑶. 优质护理对瘢痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩产妇的护理研究[J]. 中国预防医学杂志， 2018， 19（6）： 475-477.

[13] 苏亚璞. COOK宫颈扩张双球囊对瘢痕子宫足月妊娠产妇Bishop评分及分娩结局的影响[J]. 医药论坛杂志， 2020， 41（6）： 126-129.

作者简介：叶玉柳（1978.09-），女，广东人，大专，主管护师，研究方向：产科护理学。