玩具球配合早期功能锻炼对伸指肌腱损伤修复术后手功能影响探究

曾伟 余萧玉 刘联华 施良森

【摘要】目的：研究玩具球配合早期功能锻炼对伸指肌腱损伤修复术后手功能影响。方法：选择本院2018年6月至2020年8月收治的50例伸指肌腱损伤修复术患者作为研究对象，采用数字表法将其随机分为参照组与研究组，参照组实施常规功能锻炼，研究组实施早期功能锻炼联合玩具球干预，每组各25例。观察和比较两组患者康复效果和干预前后手功能评分。结果：研究组康复优良率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组干预前的手功能评分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后的手功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对伸指肌腱损伤修复术患者实施玩具球配合早期功能锻炼干预，可有效提高患者康复优良率，还能显著改善手功能独立性评分。

【关键词】玩具球；早期功能锻炼；伸指肌腱损伤

[中图分类号]R687.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0032-02

The effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repairing finger extensor tendon injury

ZENG Wei1， YU Xiao-yu2， LIU Lian-hua1， Shi Liangsen1（1. Department of Hand Surgery， Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000； 2. Medical Affairs Office of Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repair of extensor tendon injury. Methods： 50 cases of extensor tendon injury repair patients admitted to our hospital from June 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the reference group and the study group by the digital table method， and they performed routine functional exercises， Early functional exercise combined with toy ball intervention， 25 cases in each group. Observe and compare the rehabilitation effects and hand function scores before and after intervention between the two groups. Results： The recovery rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hand function score of the study group before intervention was not statistically different from that of the reference group （P>0.05）； the hand function score of the study group after intervention was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The implementation of toy balls and early functional exercise intervention for patients with extensor tendon injury repair can effectively improve the recovery rate of patients and significantly improve the independence score of hand function.

[Key words] Toy ball； Early functional exercise； Extensor tendon injury

伸指肌腱損伤是外伤性因素导致伸指肌腱断裂而不能屈曲的开放性损伤，常合并骨关节受损、神经血管伤，会严重影响手部关节活动能力，甚至出现畸形。虽然伸指肌腱损伤未出现完全断裂，关节还存在屈曲活动功能，但经抗阻力试验后发现手部会出现疼痛、无力等症状，这给患者日常工作和生活造成严重影响[1]。因此，需要及时对伸指肌腱损伤患者实施治疗，给予其肌腱修复，有利于患者早期功能训练，预防肌腱粘连。临床治疗该损伤需要根据患者的损伤区域，选择不同的治疗方法。在治疗过程中需配合有效的护理措施，确保患者手功能得到有效恢复[2]。有研究[3]表示在早期功能锻炼中应用玩具球可以更好地提高功能锻炼效果，故本文对玩具球配合早期功能锻炼对伸指肌腱损伤修复术后手功能影响进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获得我院伦理委员会的批准，研究对象为2018年6月至2020年8月于我院治疗伸指肌腱损伤的50例患者（纳入标准：因电锯伤、锐性切割伤或闭合伤引起伸指肌腱损伤者；自愿参与研究者；自愿接受修复手术治疗者；签署研究知情同意书者。排除标准：合并严重关节骨折者；中途退出研究者；合并精神疾病者；合并恶性肿瘤者；同时参与多项研究者）。采用数字表法将50例患者随机分为参照组与研究组，分别实施早期功能锻炼、早期功能锻炼联合玩具球干预，每组各25例。参照组：男性15例、女性10例；年龄26～56岁，平均年龄（35.24±4.21）岁；左手16例、右手9例。研究组：男性17例、女性8例；年龄24～60岁，平均年龄（35.82±4.36）岁；左手18例、右手7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 参照组接受常规护理功能锻炼。研究组在早期康复训练中配合玩具球干预，具体方法如下：评估患者的疼痛情况，根据患者耐受程度，阶段性对患者开展早期功能锻炼。术后第1～2 d，按摩患者患部周围，促进手部血液循环，以被动屈曲、主动伸直为主的锻炼，指导患者用玩具球进行无抗阻力的主动屈伸运动。术后第3～5 d，指导患者五指抓住玩具球，手指稍用力捏住玩具球，锻炼患肢的屈肌腱功能，并借助玩具球的反弹力，将手指弹回伸直状态，5～10 min/d，直至患者手指感到酸胀。术后6～8 d，在上述锻炼基础上增加抗阻力的主动屈伸锻炼，增加手指力量捏住玩具球，提高手指的灵活性与增强屈伸肌腱力量，避免肌腱粘连。在捏住玩具球时，开大虎口，预防虎口痉挛。

1.3观察指标 观察和比较两组患者康复效果和干预前后手功能评分。用总主动活动度测定（TAM）[4]评估两组患者康复效果：若患者康复后1个月肢指无力、疼痛等完全缓解，指间关节可以自如屈曲，TAM接近正常值，則评为优；患者康复后肢指无力、疼痛等明显缓解，指间关节可屈曲，TAM>75%健侧，则评为良；患者康复后临床症状有所改善，指间关节能轻微屈曲，TAM≥50%健侧且≤75%健侧，评为可；患者康复后症状未出现明显改善或甚至加重，指间关节不能屈曲，TAM<50%健侧，评为差。优良率=优率+良率。采用手功能独立性评分（FIM）评价[5]两组患者干预前、干预后1个月的手功能恢复情况，量表包括动手刷牙、如厕、穿裤子、梳洗、洗澡等6个维度，每项7分，分数越高表示功能恢复效果越好。

1.4统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别行c2、t检验。若检验得出P<0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1两组康复优良率的比较 研究组康复优良率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组干预前后手功能评分的比较 研究组干预前的手功能评分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后的手功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

伸指肌腱损伤以切割伤为主，常合并神经损伤、骨关节损伤、血管损伤，还可能出现闭合性撕裂伤，对开放性损伤，需进行清创后，给予肌腱缝合术治疗，并用石膏固定；对闭合性损伤，也需要进行内固定治疗[6]。在修复手术治疗过程中需要加强康复锻炼，使关节周围组织肌力恢复，促进关节活动功能的改善，有助于缩短患者康复时间。早期功能锻炼是患者骨科术后恢复不可缺少的干预措施，对促进患者骨折愈合具有积极作用。但是有研究认为早期康复锻炼比较枯燥，患者积极性和依从性降低，进而影响康复效果，玩具球是康复的辅助工具，通过采用玩具球联合早期功能锻炼，不仅能增加康复趣味性，还能增强患者手部康复的效果。

本研究结果显示，研究组康复优良率高于参照组（P<0.05）。这说明与常规功能锻炼相比，玩具球联合早期功能锻炼的康复效果比较理想。这是因为常规功能锻炼缺乏系统性指导，忽略手指屈肌腱损伤肌腱张力、条件反射能力、控制力的平衡锻炼，并不能满足患者的需求，导致其手部功能恢复缓慢，故康复效果不理想。在早期功能锻炼过程中，通过系统性指导患者功能锻炼，可以循序渐进促进手指、手掌的运动韧性的恢复，还可以利用反射性控制手部运动，使患者手部运动模式和运动感觉有效恢复；此外，在玩具球联合早期康复锻炼中，利用玩具球锻炼可以提高患者手指肌腱的伸展韧性，还能增强肌力，同时球体的弹性也能增加患者手部肌腱运动的耐受程度，保证早期功能锻炼，预防肌腱粘连和虎口痉挛。因此，玩具球联合早期功能锻炼可显著调节手掌经络，增强手腕、手指屈曲的灵活性，从而有效增强康复效果[7-8]。本研究结果显示，研究组干预后的手功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用玩具球配合早期功能锻炼可有效改善患者手部功能。采用玩具球配合早期功能锻炼可以促进纤维组织增长、肌腱重塑、稳定性增强，同时在早期的屈曲锻炼、伸展锻炼以及精细活动锻炼中采用玩具球辅助，锻炼手部肌肉，增强伸指肌腱弯曲、伸展的灵活性，从而有效改善手功能[9-10]。

综上所述，采用玩具球配合早期功能锻炼对伸指肌腱损伤修复术患者进行干预，可以有效改善手功能，提高康复效果。

参考文献

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作者简介：曾伟（1977.11-），男， 广东梅州人，大学本科，主治医师，主要从事手足显微外科相关工作。