腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合

罗彩红

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术中采用无瘤技术护理的临床效果。方法：选取我院2018年9月至2019年9月期间住院部收治的行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者50例作为本次研究对象，根据患者护理方式的不同分为两组即观察组和对照组，每组各25例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者实施无瘤技术的护理配合。对比两组患者手术前后焦虑情绪评分、患者手术前及麻醉前心率、收缩压比较及两组患者护理满意度比较。结果：两组手术前1 d焦虑情绪比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d观察组患者焦虑程度评分明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。两组患者手术前心率和收缩压值相比，观察组患者麻醉前心率和收缩压值明显低于对照组（P<0.05），差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者护理满意度为96.5%，对照组护理满意度为81.5%，差异有显著性（P<0.05）。结论：无瘤技术在配合腹腔镜辅助直肠癌根治术中的护理意义重大，能够有效减少癌细胞医源性的扩散，改善患者术后生存质量，进一步提高直肠癌病人的生存率。

【关键词】腹腔镜辅助直肠癌；根治术；无瘤技术；护理配合

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0106-02

直肠癌是消化道中最常见、也是最多发的恶性肿瘤之一。目前临床上治疗该疾病仍以外科手术为主，即手术切除病灶部位。近年来，随着我国医疗水平的进步与发展，采取腹腔镜手术的方式对患者干扰程度较少，而且损伤小，具有显著的临床治疗效果，目前被广泛应用于临床治疗中，目前医学界研究学者高度重视和认可腹腔镜辅助直肠癌根治术，该方法在临床上获得广泛应用，虽然从一定程度上来看，这种手术应用较广，优点较多，但在肿瘤治疗过程中仍存在争议，最主要的原因在于，能否在手术过程中遵循无瘤技术原则，病灶部位是否能够得到彻底清除及几个脏器受损问题。无瘤技术是指在恶性肿瘤切除中采取有效措施，防止由于人为因素导致癌细胞脱落或增长，包括癌细胞扩散等。经临床实践证明，无瘤技术的应用，能够减少根治性手术后，癌细胞的局部复发及向远处转移等问题，明显改善患者的生活质量并延长患者的生存时间。本研究中对50例行腹腔镜辅助直肠癌根治术中，实施无瘤手术护理配合并获得良好治疗效果，具体情况如下所示。

1 研究材料和方法

1.1一般资料 在本研究中挑选2018年9月至2019年9月间在我院开展腹腔镜辅助直肠癌根治手术的患者50例作为本次研究对象，并根据护理方式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中男15例、女10例，年龄36～82岁。患者的患病类型包括19例直肠腺癌、6例息肉、样腺瘤伴恶变。肿瘤分期为3例Ⅰ期、13例Ⅱ期、5例Ⅲ期、4例Ⅳ期。具体手术方法为：20例采取dixon手术无力采取miles手术。对照组中男14例、女11例，年龄32～79岁。患病类型：18例患者为直肠腺癌七例患者为息肉，一样腺瘤伴恶病，肿瘤分期中2例Ⅰ期、10例Ⅱ期、8例Ⅲ期、5例Ⅳ期，具体手术方法中15例采取dixon手术手術、Miles手术10例。纳入本次研究标准为：患者无其他心、肺、肝等重要脏器疾病者；病情较稳定者。本研究上报本院伦理委员会批准，参与本次研究的患者均知悉研究内容，并自动签署了知情同意书。两种患者从年龄、性别上来看不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 对照组的患者采取常规护理方法，包括在术前对患者采取健康教育，准备器材以及实施手术等。观察组患者在常规护理的基础上，采用无瘤技术护理配合。第一，术前、术中配合：绝大部分肿瘤患者在等待手术期间往往会出现紧张，焦虑等不良情绪，这种情况下护理人员需要了解患者内心变化，并给予针对性的心理调适，鼓励患者倾诉内心的真实想法。与此同时，护理人员应向患者及其家属讲解以往一些相似的成功案例，以此稳定患者的情绪，并指导患者深呼吸。手术前巡回护士应积极主动与病房护士沟通，中国。胸围房舍患者实际病情与癌细胞转移，在术前肠道准备过程中不能采用逆行肠道或者直接插入患者肛门灌注的方式，这种情况下会给癌细胞的脱落或转移提供机会，增加患者的风险，一般采用口服番泻叶清洁灌肠，效果更佳。为确保腹腔镜系统的安全使用，护理人员需要提前准备手术所需的器材，了解机器运行性能，现有的研究发现二氧化碳可促进肿瘤生长，当腹气压≧30 mmHg，流量≧5 L/min且时间大约60 min，会使癌细胞快速增长，因此在实际应用过程中要求气腹压力低于14 mmHg，流量控制在每分钟5 L范围内，最大限度的缩短二氧化碳的气腹时间。术中配合。作为手术护理人员，要随时密切关注手术进展并及时添加所需器材。准备好一次性无菌肠道冲洗袋。将备好的38℃无菌蒸馏水与冲洗泵相连，建立无菌小平台，严格划分“无瘤区”和“有瘤区”，采用无菌手术贴膜将切口皮肤严密保护好，以防术中污染，减少手术切口局部种植。为能够减少患者癌细胞进入血液，在手术过程中应当按照遗嘱向外周静脉进行抗癌药物的注射。第二，手术护理配合：术前详细了解病人的病情及手术方式，提前准备好手术操作中所需物品，以免扰乱手术的进程。同时也要做好术中配合，首先建立人工气道，为了减少因穿刺上下移动给患者带来腹壁戳孔种植的风险，护理人员应将提前提前准备好缝线固定trocar，在进入腹腔之后一旦发现患者存在腹水，这种情况下，护理人员将备好的吸引杆递于术者进行腹水处理，防止腹水存在癌细胞造成手术面污染。其次，对癌细胞进行探查时，应严格遵循由远及近的原则，避免因重复探测导致癌细胞出现了脱落等现象。探测过程中有发现直肠肿瘤已浸湿到患者浆膜面时，手术护士应与医生紧密配合，将浆膜封闭胶及时递与术者，实施关闭切断，以免癌细胞发生转移。第三，直肠癌患者手术中首选肠系膜下血管进行解剖，护理人员将提前准备好的15 cm纱条一条，递于术者，在肿瘤10 cm附近对肠管进行绑定，以此降低癌细胞扩散的风险。当清理肠系膜下淋巴结时，护理人员应采用弯盘来传递淋巴结标本，切记不可用手传递，以防癌细胞乘机进入腹腔中，增加癌细胞扩散的风险。第四，器械护士在手术过程中应从旁积极协助，准确及时的将电勾与超声刀等器械及时递与术者，分离过程中应沿着准确的间隙实施锐性分离，术者在手术全过程中一定要严格执行直肠系膜切除手术原则，对瘤体不可挤压、牵拉或直接接触。尤其是在患者开展dixon手术过程中需要按照要求切除远端直肠，其长度应当高于肿瘤下沿3 cm位置。需要注意开腹、关腹与术中接触癌肿的器械应单独使用，切除癌肿后应更换所有的敷料、器械和手套。术毕采用38℃无菌蒸馏水冲洗腹腔，缝合前将5-氟尿嘧啶颗粒放于腹腔，有效避免癌细胞沿着血液及淋巴管扩散和在创面及体腔内种植，减少远期的复发和转移。此外，医护人员为患者进行诊断时，应注意个人防护，术中准备好防护镜，尤其实施Milcs手术时，腹腔内会有气体喷出，甚至飞溅到医护人员眼中，增加医生被污染的风险。还有手术过程中锐器的传递，千万不可徒手传递，以免造成不必要的伤害和污染。

1.3观察指标 向患者发放护理满意度调查表，其指标涉及非常满意，不满意和满意；应用电子自动血压脉搏对患者进行测量，对比手术前1 d及麻醉并心率及收缩压；对患者木前1 d及术后1 d，焦虑评分比较。

2 结果

观察组的患者护理满意度要高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。两组患者术前1 d焦虑情绪评分无明显差异（P>0.05）；术后1 d观察组患者焦虑情绪评分显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术前心率及收缩压相比差异无显著性（P>0.05）；麻醉前观察组患者心率及收缩压明显低于对照组（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

手术作为一种外部刺激源，可通过患者心理和生理上的创伤，使患者产生强烈的应激反应，无论对患者临床疗效和手术后康复都会造成一定的负面影响。因此手术中的护理显得至关重要。恶性肿瘤可采取不同方式，通过肿瘤转移或浸润扩散的方式给患者疾病加重，在肿瘤切除过程中一旦操作不当，将会使肿瘤快速种植或扩散在手术中巧妙配合无瘤技术，可适当减少肿瘤扩散，显著改善患者愈后，同时能够减轻患者治疗痛苦，延长其生存期，在采取腹腔镜辅助直肠癌手术过程中，作为器械护士必须具备无瘤思维，要求严格按照有关规定开展无瘤手术，同时还需要督促其他医护人员。重视无瘤手术操作细节，同时医生和护士在配合中还需要掌握患者的病情手术方法，步骤以及腹腔镜器械使用性能等，具有高度责任感，在手术之前还需要准备好手术中所需的物品，尽可能避免由于人员因素而影响手术进程，更谈不上釆用无瘤操作。手术前通过巡回护士了解病人病情以及选择的手术方式，并且积极与病房护士沟通，能够确保手术中有有条不紊的与医生做好配合，及时更换存在污染的机械设备，在手术中还需要配合患者做好无瘤技术操作，同时还需要督促医护人员严格执行有关无瘤技术操作规范器械护士需要掌握腹腔器械的正确使用流程、方法等，并积极从旁协助，及时为术者传递超声刀和电勾，这在一定程度上可降低术中因认为因素导致肿瘤细胞转移种植，进而提升手术的成功概率，除此之外，针对患者在手术过程中还需要与其做好沟通交流，对患者手术中的护理以及沟通也是一门艺术，同时也是优质护理中不可缺少的关键环节，术前与患者积极沟通，了解患者的不同性格，对其实施个性化心理干预，并向其讲解以往成功案例，能够增强患者对手术的信心。为患者营造放松的环境和氛围，并提供细致、悉心的心理护理，使患者保持血压、心率的平稳，并能够缓解患者的不适感，进而推进手术顺利开展手术之后。患者护理能够从一定程度上增强企业舒适體验，进而提升护理服务满意度。而良好的心态在一定程度上能够减轻患者因焦虑而引起的不良负面情绪，平稳的生命体征也有利于麻醉药发挥其最大功效，降低因麻醉产生的一系列不良反应，进一步提高手术的成功率以及患者的治疗依从性。

综上所述，在腹腔镜辅助直肠癌根治术中釆用无瘤技术配合护理，不仅能够降低癌细胞的扩散及转移，还能有效改善患者术后的生活质量，提高直肠癌患者的生存率。

参考文献

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