4819例农村妇女两癌筛查结果分析

刘猛

【摘要】目的 分析山东省济宁市北宿镇户籍30～65岁已婚妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）筛查结果，为今后进一步开展筛查工作和制定“两癌”预防措施提供科学依据。方法 2019年1月～2020年12月，选取山东省济宁市北宿镇户籍30～65岁已婚妇女为筛查对象进行免费两癌筛查。乳腺癌筛查：采用触诊及乳腺彩超对受检者进行初步筛查，对疑似病例、阳性受检者、高危人群转诊至上级医院进行乳腺靶向检查。宫颈癌筛查采用妇科检查、阴道分泌物显微镜检查和组织病理学检查。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。结果 参加2019年1月～2020年12月北宿镇“两癌”筛查的农村女性共4819人次，乳腺癌确诊例数为4例，宫颈癌确诊例数为22例。BI-RADS分级Ⅲ发生率不同年龄段比较，差异均有统计学意义;HPV检测结果显示，各年龄段HPV检测阳性率差异有统计学意义;39岁以下女性乳腺癌、宫颈上皮肉瘤患病率明显高于其他年龄组女性，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 39岁以下女性乳腺癌、宫颈上皮肉瘤患病率较高，政府需集健康教育和早诊早治于一体，为提高妇女健康水平，有效控制两癌发病率和死亡率做出积极贡献。

【关键词】宫颈癌;乳腺癌;农村妇女;筛查

女性健康状态是体现社会文明最重要的指征，是体现区域性人口身体健康状态、生活水准和文明发展情况的关键指标。宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）是发病率最高的两种女性生殖系统肿瘤，其中乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位，宫颈癌的发病率呈逐年上升和年轻化趋势。目前对两癌的治疗缺乏特效药，且术后的复发率高，而早诊断早治疗是降低两癌死亡率的有效方式。“两癌”普查是国家医药卫生体制改革确定的重大公共卫生妇幼项目之一。为掌握该地农村妇女宫颈癌、乳腺癌的发病情况，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平，山东省某乡镇开展了农村妇女“两癌”筛查项目，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年1月～2020年12月，选取山东省济宁市北宿镇户籍30～65岁已婚妇女为筛查对象，检查前每位妇女均填写知情同意书和卫健局统一制定的两癌筛查个案登记表，内容包括姓名、年龄、文化程度、联系电话、月经史、孕产史、家族史、两癌筛查史等。

1.2方法

1.2.1筛查方法

乳腺癌筛查：采用触诊及乳腺彩超对受检者进行初步筛查，对疑似病例、阳性受检者、高危人群转诊至上级医院进行乳腺靶向检查并应用BI-RADS分级进行确认。

宫颈癌筛查：受检者均在月经干净后7 d且3 d内无性行为，由妇科医生进行常规妇检及阴道分泌物检查，并采用宫颈刷插入宫颈上1cm处，稍加压顺时针刷三圈法采集宫颈细胞，行液基细胞学 （TCT） 检查。TCT取样后，取特制的人乳头瘤病毒（HPV）取样毛刷插入宫颈管内1 cm，稍作旋转停顿取出，折断毛刷在特制的固定液送检，采用聚合酶链反应法检查。

1.2.2质量控制

筛查前对参与筛查工作的医师进行业务培训，使用统一指导语指导妇女填写两癌筛查个案登记表，超声检查由具有超声检查资质的人员进行，妇科检查由执业妇产科医生检查。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

本次共筛查4819例适龄女性， 其中2019年2848例（占59.10%），2020年1971例（占40.90%）。40～49岁和50～59岁年龄组女性较多，分别为1837例（占38.12%）和1865例（占38.70%）。

2.2 不同年龄段乳腺癌筛查结果

乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级Ⅲ发生率不同年龄段比较，差异均有统计学意义 （P<0.01），且40～49岁年龄组发生率高于其他年龄组女性;BI-RADS分级Ⅳ主要见于40岁以上女性，但不同年龄段女性比较差异均无统计学意义 （P>0.05） 。见表1。

2.3 不同年龄段宫颈癌筛查结果

TCT检测结果显示，各年龄段TCT异常检出率差异有统计学意义（P<0.01），且30～49岁年龄组女性TCT异常检出率高于其他年龄组女性;HPV检测结果显示，各年龄段HPV检测阳性率差异有统计学意义 （P<0.01），且30～39岁年龄组女性HPV阳性率高于其他年龄组女性。见表2。

2.4 各年龄段恶性肿瘤及宫颈上皮内瘤变（CIN）患病率比较

本次筛查中，乳腺癌确诊例数为4例，宫颈癌确诊例数为22例，各年龄段女性宫颈原位癌及宫颈浸润癌患病率对比差异均无统计学意义 （均P>0.05）。39岁以下女性乳腺癌、宫颈上皮肉瘤患病率明显高于其他年龄组女性，差异有统计学意义 （P<0.05），见表3。

3 讨论

本次进行筛查BI-RADS分级Ⅲ主要表现为乳腺增生，40～49岁女性BI-RADS分级Ⅲ患病率明显高于其他年龄组女性。原因：乳腺增生与年龄、性格特点、是否哺乳、流产次數及饮食习惯等有关，而随着年龄增长，体内激素水平变化与乳腺增生关系密切。40～49岁女性已进入生育衰退期，卵巢功能逐渐退化，激素分泌不平衡，孕酮分泌减少、雌激素水平相对较高，进而对乳腺产生不良影响，促使乳腺增生;同时该年龄段女性已过哺乳期，乳腺开始萎缩、退变，增加了乳腺增生风险。BI-RADS分级Ⅳ主要表现为可疑恶性病变5期，其属于恶性病变确诊前期，提示恶性病变倾向。本文研究结果显示，40岁以上女性为BI-RADS分级Ⅳ高发人群，与张雅聪、SUNG H、FAN L等的报道一致，目前BI-RADS分级Ⅳ患者有年轻化倾向，笔者认为与目前女性婚育及哺乳年龄推迟，职业女性偏多、工作及生活压力过大，生活不规律且营养过剩，母乳喂养率低且筛查率低等关系密切。

30～39岁年龄组女性HPV阳性率高于其他年龄组女性（P<0.05），说明HPV主要见于育龄期女性，且偏向年轻化，这与王海滨、杨翠翠等人的研究结果相符，原因可能与该年龄段女性性生活频繁、性伴侣间的相互感染以及生殖道感染后未及时治疗相关;另外，宫内节育器的使用、人工流产、分娩等刺激以及机体免疫功能的降低也可增加致病菌感染的机会。进一步提示应加强对该年龄段女性性教育及HPV感染知识普及，推进HPV疫苗的注射等。本次调查显示，宫颈上皮肉瘤在各年龄段均可发生，但本研究有一定的局限性，由于样本量的限制，导致结果可能存在偏倚与不足，有待进一步扩大研究。

总之，“两癌”筛查是维护广大妇女健康权益的重要民生服务项目，对降低“两癌”的发病率和死亡率具有重大的社会效益。下一步应重点针对宫颈癌和乳腺癌高危因素开展健康教育和健康促进，做到早发现、早诊断、早治疗，使乳腺癌疾病负担得到有效控制，助力实现健康中国的宏伟目标。

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