出口梗阻性便秘的外科治疗科普

陈冬梅

出口梗阻型便秘是指患者由于直肠黏膜内脱垂、直肠前突、会阴下降等病变，大便到达直肠腔排出不畅或受阻，表现为排便困难、排便无力或排便不尽等症状。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。临床分为三型：直肠无力型或称弛缓型、痉挛型、肠外梗阻型。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。出口梗阻型便秘的具体发病机制目前尚不十分明确，可能由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张，反而收缩，张力更高，以致肛门口不松弛，则大便不能排出。盆底异常多见于直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、骶直分离、内脏下垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等，且上述症候群可以互相影响。出口梗阻性便秘的临床诊断主要依靠排便造影或磁共振动态排便造影。临床治疗需根据患者病情程度选择恰当方案，轻度患者药物软化大便排出即可，病情严重需手术治疗，比如直肠黏膜脱垂可以采用黏膜环切或黏膜注射进行治疗。合并耻骨直肠肌痉挛或盆底痉挛者，需配合耻骨直肠肌痉挛松解或盆底肌松解，才会起到良好的疗效。以下是对于出口梗阻性便秘的具体阐述。

一、出口梗阻性便秘的临床症状

出口梗阻型便秘，最常见的症状是便秘，便意频繁而排出困难费力或排便不尽感，排便时肛门和会阴部坠胀感，部分患者需在肛门周围加压帮助排便，将手指伸入阴道以阻止直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内扣出粪块。少数患者有便血和肛门直肠疼痛和排尿困难，直肠内脱垂出口梗阻型便秘主要是排便困难排便不尽感，肛门堵塞感用力越大，阻塞感越重，需要用手指插入肛门，把下垂地直肠粘膜退回去协助排便，改变时下腹与底部疼痛有血便或粘液便，平时饮食方面要多加注意些新鲜的蔬菜水果多喝一些温开水。

二、出口梗阻性便秘的治疗

出口梗阻性便秘分为直肠前突型、耻骨直肠肌肥厚征、直肠内套叠，还有盆底功能不良4大类。其治疗方法分为以下几种：（1）针对直肠前突型可以采取PPH手术、弹力RPH手术、TST手术或者进行直肠前突的修补术治疗;（2）针对耻骨直肠肌肥厚征，耻骨直肠肌痉挛的病人，采取切断耻骨直肠肌或者慢性挂断耻骨直肠肌，阻止耻骨直肠肌反向收缩，采用挂线的治疗，能够针对局部的体征、病变，进行针对性的治疗，很多的病人在做完针对性的手术治疗之后确实达到了极大的缓解作用;（3）针对直肠粘膜内脱垂导致的出口梗阻型便秘，采取传统的消痔灵黏膜上注射，让脱垂的黏膜回缩。还可以采取PPH环切，把脱垂的黏膜环切掉，也可以选择TST手术，选择性切除内脱垂，采用套扎器RPH高位多点的套扎，在临床当中有的病人会采用5个点以上的套扎，有时候到10个点左右的套扎，对于直肠粘膜内脱垂，通过套扎的治疗，确实起到非常好的效果;（4）盆底功能不良导致的出口梗阻性便秘，可以采取扩肛、坐浴，以及口服促便的药物治疗。最新比较流行的直肠生物反馈治疗，可以使其慢慢缓解。所以重度的病人，建议采用多方面的手术结合进行干预。

三、出口梗阻性便秘手术治疗后的护理措施

出口梗阻性便秘的护理主要包括以下几点：（1）培养、建立好良好的排便习惯，有便意时，应及时如厕排出大便，以免出现便块在直肠中存留时间较长，水分被直肠黏膜吸收后，形成干硬的便块，不易排出的情况;（2）饮食结构上一定多食用粗纤维、膳食纤维的食物，包括芹菜、韭菜、木耳、萝卜等，可以食用新鲜的蔬菜、水果，能够有效地防止便秘，减少出口梗阻的发生;（3）进行适当的运动，每天晨起到外面散步或室内慢走20～30分钟;（4）提供隐蔽环境，比如用屏风遮挡，让病人有一个安心排便的环境;（5）协助病人采取最佳的排便姿势，坐位或者蹲位;（6）进行适当的腹部按摩，顺着结肠中心方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便;（7）指导或者协助病人正确的使用简单的通便法比如甘油酸、开塞露等以及正确使用缓泻剂，并告知病人长期使用缓泻剂的危害;（8）健康教育，给患者耐心的解释和指导，给他心理护理。

四、如何预防出口梗阻性便秘

出口梗阻性便秘的预防方法如下：（1）养成良好的排便习惯。部分年轻女性的习惯性便秘是由于工作、学习、生活比较紧张，或者起床比较晚，忽略了规律性的排便，所以规律性的排便是非常重要的;（2）饮食习惯：避免进食辛辣刺激的食物，多摄入纤维素，多吃水果蔬菜，多饮水;（3）應该养成良好的肛周局部清洁的习惯，便后及时冲洗，保持局部清洁、干燥等;（4）平时可以积极的进行活动、散步还有跑步，这样的话都是对便秘是有缓解作用的。

五、总结

出口梗阻型便秘是指各种原因所导致的直肠肛门病变，或者是直肠肛门周围的病变引起的排便困难。主要的原因包括结肠肛门疾病、先天性疾病，有先天性巨结肠、炎症性肠病、外伤后期或者肠吻合术后的狭窄、肿瘤以及转移所导致的肠狭窄，也是主要的病因。出口梗阻性便秘分为直肠前突型、耻骨直肠肌肥厚征、直肠内套叠，还有盆底功能不良4大类，轻度患者药物软化大便排出即可，病情严重的患者需要进行手术治疗。以上是对出口梗阻性便秘的具体阐述，希望对大家有所帮助。