2015-2019年弥渡县非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析

曾丽芝

传染病监测信息报告系统（又称“直报系统”）和结核病管理信息系统（又称“专报系统”）的启用，为利用系统报告信息开展患者转诊追踪工作提供了便利实用的操作平台。弥渡县非结核病防治机构（简称“非结防机构”），一直以来利用网络直报系统报告转诊疑似肺结核患者情况，非结防机构仍然是肺结核患者就诊的首选场所。因此加强结核病防治机构（简称“结防机构”）和非结防机构间的合作，促使非结防机构诊断的疑似肺结核患者转诊到结防机构诊治，是提高肺结核患者发现水平的一项有效措施。弥渡县积极采取积极干预措施，进一步规范肺结核患者的转诊报告和追踪流程，不断提高了疑似肺结核患者的总体到位率。下面将弥渡县2015-2019年疑似肺结核患者的转诊、转诊到位、追踪到位、总体到位情况作全面分析。

资料和方法

一、资料来源

资料来源于专报系统。以录入日期、全国范围内报告本地现住址为查询条件，下载非结防机构报告2015年1月至2019年12月间肺结核传染病报告卡（简称“传报卡”）信息和患者转诊追踪信息资料。共收集到非结防机构报告的1952例转诊疑似肺结核患者信息。

二、方法

1. 网络直报要求：根据«中华人民共和国传染病防治法»，弥渡县所有医疗机构内的接诊医生都要对发现的法定传染病进行网络报告。肺结核是法定乙类传染病，直报系统可自动将肺结核传报卡推送到专报系统。

2. 转诊追踪工作操作：非结防机构在填报传报卡同时对诊断的疑似肺结核患者进行转诊，转诊主要工作包括：对患者进行告知和宣传教育，同时开具三联转诊单，一联本单位留底备查，一联移交结防机构，一联交患者本人。弥渡县疾控结防机构对转诊未到位的患者开展追踪工作，采取县、乡、村三级追踪措施，以电话追踪和按地址追踪的方式促使患者到结防机构就诊。

3. 质量控制：由弥渡县疾控结防机构为主导，县人民医院为定点结核病治疗机构，指定专人负责专报系统;其他非结防医疗机构均有专人负责传染病报告系统。县疾控结防机构定期登录直报系统，对医疗卫生机构在系统中报告的疑似患者信息进行浏览、核实，并对未到位的患者进行县、乡、村三级追踪。结防机构每季度对辖区内医疗卫生机构进行归口管理督导检查，考核医疗卫生机构疑似肺结核报告转诊的工作质量。

三、干预措施：2015-2019年以来，弥渡县结防机构采取以下干预措施：

（1）加强非结防机构和结防机构协作，坚持每年为非结防机构医务人员举办培训班，既能提高接诊医生的结核病防治知识水平和技能，又能加强其对国家免费治疗结核病政策、转诊流程及要求等的熟练掌握。（2）加强结防机构追踪工作及对非结防机构转诊工作督查力度。（3）大力开展结核病防治知识宣传教育。特别针对对重点地区和重点人群，加大宣传力度，扩大宣传范围，提高结核病防治知识知晓率。（4）加强流动人口中疑似肺结核患者的登记追踪，加强跨区域间的合作和交流。

四、工作评价：

1.指标定义：依据«中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）»中疑似患者的报告、转诊、追踪的等概念。

2.评价指标：导出结核病信息系统中的信息资料，利用Excel电子表格进行数据分类统计，以转诊到位率、追踪到位率、总体到位率作为评价指标。

五、统计方法

使用SPSS17.对数据进行整理和统计学分析，对2015-2019年间的转诊到位率、追踪到位率及总体到位率采用线性趋势性 ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、非结防机构转诊疑似肺结核病患者的转诊到位情况

2015-2019年间，弥渡县非结防机构应转诊疑似肺结核患者1952例，结防机构实际收到转诊单1952张，转诊率达100%，其中1276例患者主动到县结防机构进行诊治，5年总体到位率为63.37%（1276/1952）。5年来转诊到位率除2019年外呈逐渐下降趋势，见表1。

2015-2019年，经非结防机构报告的1952例疑似肺结核患者，总体到位患者1885例，总体到位率为 96.57%。5年间总体到位率呈逐渐上升趋势，2019年总体到位率达98.57%，見表1。

二、结防机构对转诊未到位的疑似肺结核患者追踪到位情况

2015-2019年，通过对非结防机构报告的未在规定时间内主动到弥渡县结防机构就诊的582例疑似肺结核患者，全部进行县、乡、村三级联合追踪，追踪率为100%。追踪到位519例，追踪到位率为89.18%（519/582），其中421例患者为电话追踪到位，占81.12%（421/519）;98例患者按住址追踪到位，占18.88%（98/519），见表2。5年间追踪到位率呈逐年上升趋势。

讨论

2015-2019年，弥渡县非结防机构报告的疑似肺结核患者逐年增多，转诊到位率呈下降趋势。5年来弥渡县疑似肺结核患者总体转诊到位率为65.37%，高于深圳市总体到位率（36.3%），这与弥渡县大力开展非结防机构和结防机构的合作、提高非结防机构医生对疑似肺结核患者的识别和宣传教育，以及深入重点地区和对重点人群的宣传教育是密不可分的。这包括加强非结防机构和结防机构的合作，每年举办培训班，对非结防机构医生进行结核病防治知识培训和指导，让接诊医生对疑似肺结核患者宣传国家免费治疗结核病的政策并及时进行转诊和网络报告，使得患者能够及时到结防机构进行结核病治疗;并让患者明白，结防机构因专业性强，服务到位，特别是自2016年弥渡县依照国家、省、州规定开展结核病基本公共卫生服务以来，由县乡村三级专人负责全程督导患者服药和定期复查，及时解决治疗中出现的问题，有力保证了结核病的控制和康复。同时加大结核病防治知识宣传力度和广度，多次深入山区村寨、集贸市场、学校，对学生等重点人群进行结核病防治知识宣传，提高群众结核病防治知识知晓率。

追踪是发现非结防机构上报的疑似肺结核患者未在规定时间内主动到结防机构就诊的而采取的补救措施，主要采用电话追踪和按现住址入户家访追踪两种方式。所以，是否能够成功追踪到位，取决于患者所留电话和现住址等信息的真实性密切相关。5年来疑似肺结核患者总体到位率达96.57%，呈逐年上升趋势。离不开弥渡县疾控传染病管理工作人员深入开展加强疑似肺结核患者报告质量审核，督促医生及时补充、完善、纠正信息等工作。

综上所述，弥渡县采取综合干预措施，显著提高了非结防机构转诊疑似肺结核患者的总体到位率。通过加强防治结合、加强结防机构的追踪及督查力度、加大结核病防治知识宣传力度和广度、加大区域间结防机构的合作和信息交流等，能够提高疑似患者的总体到位率。

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