口腔电动抽吸系统对降低诊室生物气溶胶污染的研究

尚临娟 刘晓波 杨琴 何应妹 莫瑾晗

【摘要】目的：研究新型的口腔电动抽吸系统对降低诊室生物气溶胶污染的效果。方法：选取2020年6～12月就诊于本院口腔科行儿童乳磨牙金属预成冠修复患者36例。随机分为A组：使用牙体预备仅使用弱吸引器；B组：使用牙体预备同时使用弱吸引器和橡皮障；C组：使用牙体预备同时使用弱吸引器和口腔电动抽吸系统。分别于治疗前、治疗结束后1.h和3.h测定空气中细菌气溶胶浓度和细菌粒子粒径分布。结果：三组患者进行治疗前诊室空气中细菌气溶胶污染浓度无差异（P>0.05）；治疗后1 h和3 h时，C组诊室空气中细菌气溶胶污染浓度均低于A组和B组（P<0.05）.；C組细菌气溶胶微粒主要在Ⅰ级～Ⅱ级捕获，即直径在4.7 μm以上；而A组和B组细菌气溶胶微粒主要在Ⅲ级～Ⅵ级捕获，即直径在0.65～4.7 μm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：新型口腔电动抽吸系统能显著降低口腔治疗时细菌生物气溶胶的污染，增强相关医务人员和患者的自身防护，值得在临床上广泛推广和应用。

【关键词】口腔电动抽吸系统；生物气溶胶污染；细菌活性粒子；粒径分布

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0003-03

Study on reducing bioaerosol pollution in clinic by oral electric suction system

Shang Linjuan，Liu Xiaobo，Yang Qin，He Yingmei，Mo Jinhan

Department of Stomatology， Guangzhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guangzhou 510000，China

【Abstract】Objective： To study the effect of a new electric oral suction system on reducing the biological aerosol pollution in clinic. Methods：A total of 36 patients who received metal precrown restoration in the department of stomatology of hospital from June 1， 2020 to December 31， 2020.were randomly divided into group A： only weak aspirator was used for dental preparation； Group B： Dental preparation with weak aspirator and rubber barrier； Group C： The teeth were prepared with a weak aspirator and an electric oral suction system.The number and particle size distribution of bacterial active particles in the air were measured before treatment， 1 hour and 3 hours after treatment.Results： There was no difference in bacterial aerosol pollution concentration in the consulting room before treatment among the three groups （P>0.05）. At 1h and 3h after treatment， the concentration of bacterial aerosol pollution in the hospital room of group C was lower than that of group A and group B （P<0.05）； In group C， bacterial aerosol particles were mainly captured at Ⅰ- frac-size， with a diameter of more than 4.7 μm；However， the bacterial aerosol particles in group A and group B were mainly captured at the Ⅲ -slice level， that is， the diameter was between 0.65～4.7 μm，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The new electric oral suction system can significantly reduce the bacterial bioaerosol pollution during oral treatment， enhance the self-protection of related medical staff and patients， and is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

【Keywords】oral electric suction system；bioaerosol pollution；Bacterial active particle；Particle size distribution

气溶胶传播是指带有病原体的固体或液体颗粒悬浮在空气中，被空气运载而传播疾病。口腔是一个存在大量微生物的生态环境，而且与呼吸道相通。在口腔治疗过程中，患者的咽反射容易被触发，引起患者咳嗽、呕吐等反应，从而产生飞沫[1]。同时，由于口腔科治疗手段的特殊性，需要使用高速涡轮牙科手机、超声波洁牙机和三用气枪等器械，这些器械在使用过程中可产生大量气溶胶，还混有患者的血液、唾液和菌斑微生物，造成周围空气和物体的污染，增加交叉感染的风险[2]。对于不同的诊室环境，气溶胶的时间分布有所不同，单椅位、封闭诊室中操作治疗时浓度最高，而多椅位、开放诊室中在治疗3 h后气溶膠浓度达到最高[3]。从空间分布上来看，在患者0.609 m范围内气溶胶的浓度最高，随着距离增加，污染程度逐渐减轻，但仍可扩散至整个诊室，包括无操作区[4]。目前，常见防控飞沫和气溶胶的措施包括橡皮障、消毒水漱口、更完善的隔离措施、紫外线灯、臭氧空气消毒机和空气净化器等仪器，但效果均欠佳，存在先污染后治理的延迟现象，不能在气溶胶产生的同时予以清除。故本课题研究一种新型口腔电动抽吸系统在口腔诊疗中的应用，旨在研究此种新型的口腔电动抽吸系统对降低诊室生物气溶胶污染的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年6～12月就诊于本院口腔科行儿童乳磨牙金属预成冠修复的患者36例，按照随机数字法分为3组，各12例。A组男童5例，女童7例，年龄3.5～7（4.7±1.4）岁；B组男童6例，女童6例，年龄3～6.5（4.4±1.1）岁；C组男童7例，女童5例，年龄3～7（4.0±1.5）岁。三组患儿一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：（1）入组患者均为根管治疗完成后需要进行乳牙金属预成冠修复者；（2）自愿参加本研究，患儿和监护人均签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重遗传性疾病者；（2）患有传染性疾病者；（3）在实验前1个月内接受口腔预防治疗及抗生素治疗者；（4）依从性差不能配合检查者。

1.2 研究方法

1.2.1 前期准备

（1）人员培训。临床操作均由项目负责人完成，护士放置弱吸引位置统一，口腔电动抽吸吸收距患儿口腔距离统一。治疗前诊室经紫外线灯光照1 h并开窗通风；（2）环境物资准备。独立封闭口腔治疗诊室，口腔电动抽吸系统（中国艾捷斯），儿童橡皮障（日本KSK），儿童口腔综合治疗椅（日本贝蒙），六级生物粒子采样器（美国安德森）。

1.2.2 操作方法

（1）A组牙体预备仅使用弱吸引器。左手持吸盘管并将末端折叠，右手戴手套持吸盘管前段轻轻插入口腔至咽喉部，然后放松导管末端，将咽部的分泌物吸静。（2）B组牙体预备同时使用弱吸引器和橡皮障。双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中–套路入；然后选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部。再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。（3）C组牙体预备同时使用弱吸引器和口腔电动抽吸系统。

三组患者进行治疗时，需要同一名经过专业培训的采集人员在患者进行检查的相同位置利用采样器在患者口腔上方50 cm处和患者下颌下20 cm处进行细菌采样。采样器与患者间距50 cm以上，与诊室门窗间距1 m以上，与地面间距1.5 m以上，并且避开通风口，每个区域采样时间为3～5 min，采样完成后封口编号，立即送检，尽快进行恒温培养。细菌培养皿温度设置为36 ℃，培养时间为48 h[5]。研究要求分别在患者治疗前、治疗结束后1 h和3 h进行3次室内空气质量检测。

1.3 观察指标

培养完成后对所有培养皿中的细菌进行计数，测定空气中细菌气溶胶污染浓度，并且测定其粒径分布，以监测口腔诊室内生物气溶胶污染情况。粒径分布标准：I级为>7 μm；II级为4.7～7 μm；III级为3.3～4.7 μm；IV级为2.1～3.3 μm；V级为1.1～2.1 μm；VI级为0.65～1.1 μm。

1.4 统计学方法

统计学分析软件采用SPSS 22.0。三组空气中细菌气溶胶浓度和细菌粒子的粒径分布采用率（%）表示，组间比较运用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，运用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组细菌气溶胶污染浓度比较

三组患者进行治疗前诊室空气中的细菌气溶胶污染浓度无差异（P>0.05）；治疗后1 h和3 h时，C组诊室空气中的细菌气溶胶污染浓度均低于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2 细菌数量及气溶胶的粒径分布对比

直径在4.7 μm以上的细菌气溶胶微粒主要来自上呼吸道，在采样器的Ⅰ～Ⅱ级捕获；直径0.65～4.7 μm的细菌气溶胶微粒主要来自下呼吸道，在采样器Ⅲ～Ⅵ级捕获；C组细菌气溶胶微粒主要在Ⅰ级～Ⅱ级捕获，即直径在4.7 μm以上；而A组和B组细菌气溶胶微粒主要在Ⅲ级～Ⅵ级捕获，即直径在0.65～4.7 μm，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

口腔治疗过程中产生大量生物气溶胶，目前可能借由气溶胶传播的致病微生物包括结核分枝杆菌，乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人类免疫缺陷病毒（HIV），葡萄球菌属，麻疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，天花病毒，SARS冠状病毒等[6]。可见，需要高度重视口腔诊疗活动中诊室微生物污染情况。口腔健康的预防和维护是必不可少的，探索如何高效降低微生物污染，保障口腔诊疗活动在安全坏境下进行[7]，探索一种新型的口腔电动抽吸系统（中国艾捷斯）在口腔科诊疗过程中的应用效果，其对降低口腔诊疗活动中产生的生物气溶胶污染有待深入研究。

本课题研究显示，应用新型的口腔电动抽吸系统治疗后，诊室空气中的细菌气溶胶污染浓度显著降低。此外，新型的口腔电动抽吸系治疗后细菌气溶胶微粒主要在Ⅰ级～Ⅱ级捕获，即直径在4.7 μm以上；而对照组细菌气溶胶微粒主要在Ⅲ级～Ⅵ级捕获，即直径在0.65～4.7 μm。以上结果均提示新型口腔电动抽吸系统对于降低诊室气溶胶污染的有效性。

口腔疾病的临床诊疗工作中，口腔长期处于开放状态，口腔自净以及黏膜的屏障抵抗力减弱，口腔中微生物气溶胶大量散布于诊室空间，既往临床诊疗常采用常规的口腔护理，但实践表明常规护理并不能获得预期空气抑菌效果。随着科技的进步和医疗技术的发展，人们越来越关注口腔微生物气溶胶对诊室环境的污染，开始探索有效、且能阻止口腔中微生物气溶胶在空气中的传播，口腔电动抽吸系统也应运而生。电动抽吸系统操作便携高效，能够一次性快速有效的进行口腔的清洁，减少口腔细菌含量，获得良好地口腔护理效果，且大大缩短了口腔清洁和护理时间。此外，电动抽吸机在彻底清洁的同时兼顾口腔冲洗液的吸出，极大程度地避免误吸，减少风险。本研究采用的新型的口腔电动抽吸系统（中国艾捷斯）采用手术室级别的Hepa H14级过滤系统，三重精密过滤，高效过滤飞沫和气溶胶，有效拦截病毒和细菌[8]，还具备医疗级紫外线消毒系统，高效灭杀过滤网上过滤拦截的细菌病毒。该装置在既往基础上改良采用后置式排风设计，防止排风扬起地面尘埃及细菌病毒，避免干扰抽吸效果，避免排出气流对飞沫和气溶胶造成扰动，影响飞沫与气溶胶捕捉效率[9]。以上均较传统的常规清洁系统具备更明显的优势，在临床应用中也有更大的获益。

综上所述，新型的口腔电动抽吸系统能显著降低口腔治疗时细菌生物气溶胶的污染，也能明显增强相关医务人员和患者的自身防护，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

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