PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和安全性分析

王艳波

【摘要】目的：分析股骨粗隆间骨折老年患者应用防旋股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和安全性。方法：取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆间骨折老年患者病历资料进行回顾性研究，将20例应用动力髋螺钉系统（DHS）手术治疗的患者设为对照组，23例应用PFNA手术治疗的患者设为干预组，对比两组的手术指标、术后的髋关节功能以及并发症情况。结果：干预组手术时间、住院时间及骨折的愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组术后1个月、3个月髋关节的功能恢复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA治疗的效果显著，能加快骨折愈合，提升髋关节功能的恢复效果，减少并发症，安全性高，利于患者的术后恢复，值得推广应用。

【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；效果；安全性

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0068-02

老年股骨粗隆间骨折多因老年人的骨质出现疏松、退变现象而减弱肌骨粗隆间部位的承重能力，以至于其摔倒时的应力集中在粗隆间而发生骨折[1]。老年患者通常机体功能比较差，伴有心肺系统慢性疾病，较难选用合适的治疗手段，而且治疗具有较大的难度，需要较长的时间进行恢复[2]。在临床上，治疗股骨粗隆间骨折老年患者的方法分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要是骨牵引法，患者需要长期卧病在床，容易出现肺部感染、关节挛缩、褥疮同溃疡等并发症，预后十分差，且有较高的死亡率；手术治疗能提早让患者床上活动与下地活动，可有效地减少发生并发症，提升其生活质量，所以股骨粗隆间骨折老年患者应尽量选择手术治疗[3]。临床常用的手术方法有动力髋螺钉系统（DHS）内固定与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定，本研究将选取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆间骨折老年患者病历资料进行回顾性研究分析应用PFNA治疗的效果和安全性，现汇报研究的具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本院收治的股骨粗隆间骨折老年患者之中选取43例临床病历资料作为本研究的对象，选取时间为2019年11月至2020年11月，将其中20例应用DHS手术治疗的患者设为对照组，23例应用PFNA手术治疗的患者设为干预组。对照组男性和女性分别有8例、12例；年龄在61～79（69.37±5.82）岁；致伤原因为9例摔伤，6例交通事故，5例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。干预组男性和女性分别有10例、13例；年龄在62～79（70.05±6.13）岁；致伤原因有11例摔伤，8例交通事故，4例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。对比两组上述的年龄、性别、致伤原因、Evans分型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：使用X线检查患侧的髋关节与骨盆正位确诊为股骨粗隆间骨折；年龄大于60岁；临床病历资料完整。

排除标准：其他部位同时发生骨折；影像检查股骨的内侧弓显示不完整与后侧皮质同出现粉碎情况；心肺功能严重不全。

1.2 方法

对照组选择DHS手术进行治疗。指导协助患者采取仰卧体位，并在其患侧的臀部下面垫上沙袋，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，常规消毒手术区的皮肤，并铺巾贴好保护膜，围绕大转子在髋外侧行纵切口，再逐层切开至大转子与股骨干显露出来，然后复位，在大转子下的2 cm处用定位针钻入向股骨头，在X线机的透视下导针位于头颈中央即可，再放置DHS螺钉与钢板，将防旋螺钉、髋螺钉拧入即可[4]，最后放置引流管，缝合。

干预组选择PFNA手术进行治疗。指导协助患者平躺于骨科牵引床之上，固定好其双下肢，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，在X线机的监视下[5]，将患者骨折复位，再消毒铺巾，用螺纹型克氏针穿刺股骨大粗隆的上方5 cm处至髓腔适当位置[6]，然后顺着克氏针切开至大粗隆的尖处，用空心钻对大粗隆的偏内侧顶点进行扩孔，若有必要，可用软钻进行扩髓[7]，用长短大小适合的股骨近端螺钉插入至髓腔，在X线监视下使用瞄准器辅助放置螺旋刀片与交锁螺钉，正确对位对线好之后，最后冲洗止血缝合。

1.3 观察指标

对比两组的手术指标、术后的髋关节功能以及并发症情况。手术指标包括手术时间、住院时间及骨折的愈合时间；使用Harris髋关节功能量表[8]从功能、疼痛、活动范围、有无畸形等方面评价髋关节功能，满分为100分，得分越高，表明髋关节的功能越好；并发症有骨折不愈、固定失败、泌尿感染、肺部感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量資料采用（x±s）表示，非正态分布的计量资料转化后（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，数据比较采用Fisher χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术指标

干预组的手术时间、住院时间与骨折的愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组髋关节的功能情况

两组术前的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1个月、3个月的Harris评分均较术前更高，并且干预组术后1个月、3个月的Harris评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组的术后并发症

干预组并发症的总发生率4.35%，较对照组的30.00%更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国人口结构逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折老年患者越来越多。老年患者除了骨质疏松，还容易引发下肢畸形、髋内翻，若长期卧床，可引发褥疮、肺部感染、泌尿感染等严重并发症，所以临床主张老年患者应尽早进行手术治疗。老年患者的机体功能比较差，对手术的耐受能力也比较差，加之骨质疏松，对于手术内固定有比较大的不良影响，因此选择手术方法是十分重要的。

DHS手术是髓外固定，适用于治疗稳定性较好的骨折，具有稳定性好、强抗弯性等特点，曾是股骨粗隆间骨折治疗金标准[9-10]。DHS属于钉板结构，可滑动、加压内固定，手术比较简单，固定较为牢靠，临床应用广泛。随着临床治疗与研究的深入，发现DHS手术的创伤比较大，DHS固定在骨皮质上，螺钉容易松动、折弯，钢板出现断裂，对旋转的抗性差，导致髋内翻出现畸形等并发症[11]。

PFNA手术是髓内固定，适用于治疗所有骨折，力臂缩短而应力降低，螺旋刀片属于锤入，可压紧松质骨，铆合力稳固，不易滑脱，螺钉固定性好[12]。PFNA手术具有切口小的特点，减少组织损伤，快速完成手术，利于患者术后恢复；优化了髓内钉插入方法，利于患者术后早期的功能训练，促进骨折愈合，减少并发症，更适合治疗老年患者。

从文中的数据结果可以看出，相较于DHS手术的对照组，使用PFNA手术的干预组的手术时间、住院时间及骨折的愈合时间均更短，干预组术后1个月、3个月的Harris评分均更高，并且干预组并发症的发生率更低（P<0.05）。

综上所述，股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA治疗不仅能缩短手术时间、住院时间及骨折的愈合时间，还能提升髋关节功能的恢复效果，降低并发症的发生率，值得广泛应用。

参考文献

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