多媒体宣教在胃癌患者术后早期进水进食中的应用效果

【摘要】目的：探讨多媒体宣教模式在胃癌患者术后早期进水进食中的应用效果评价。方法：将行胃癌根治术的60例患者随机分为实验组和对照组，各30例，对照组采取传统的口头及文字宣教方式，实验组采用多媒体宣教形式，细化、量化术后进水、进食的指导方案，对两组患者术后进水进食的完成率，术后首次肛门排气、排便时间，术后胃肠道并发症的发生情况及护理满意度均进行了资料收集。结果：实验组患者术后早期进水进食的完成率高于对照组；与常规宣教模式相比，实验组患者术后首次排气时间[（2.57±0.42）d vs （2.98±0.70）d，P<0.05]和首次排便时间[（3.42±0.46）d vs （3.70±0.57）d，P<0.05]早于对照组；实验组患者胃肠道并发症的发生低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；对护理满意度实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多媒体宣教模式，形象生动，能有效提高患者对疾病相关知识的理解及掌握程度，在胃癌患者术后早期进水进食中的应用安全有效，提高了完成性，减少了并发症的发生，利于患者康复，提高了患者对护理服务的满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】胃癌术后；多媒体宣教；早期进食；胃肠道功能

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0152-02

胃癌为消化道常见恶性肿瘤之一，发病率高，占我国癌症发病率和死亡率之首，治疗方式包括手术、化疗、化疗及生物疗法等，临床以手术治疗为主。术后早期经口进水进食能够改善患者的营养状况，提高免疫功能，促进肠道功能恢复，减少术后并发症的发生，促进患者康复[1-2]。多媒体宣教是指[3-6]利用声、像、图、文等信息，最大程度的展现各种情境，展现方式直观、形象、生动，简单易懂，利于宣教对象对知识的掌握，作为网络新型宣教方法被广泛应用于医疗护理相关领域。我科采用多媒体宣教形式，有效提高了胃癌患者术后经口早期进水进食的完成性，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般資料 选取2019年4月至2020年4月期间来我院就诊的普外科择期胃癌手术患者60例，按纳入、排除标准随机信封法分为实验组和对照组，每组各30例。实验组男19例、女11例；年龄29～63岁，平均年龄（44.5±10.5）岁；文化程度：文盲2例、小学文化19例、初中文化5例、高中及以上者4例。对照组男17例、女13例；年龄27～66岁，平均年龄（41.5±7.9）岁；文化程度：文盲1例、小学文化17例、初中文化7例、高中及以上者5例。两组患者性别、年龄、文化程度、体重指数（body mass index， BMI）、所患疾病病理分期、手术方式等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：胃镜、病理确诊为胃癌，择期行远端病变切除的患者；无其他较严重的精神疾患障碍；具有良好的家庭支持体系；患者及家属知情同意。排除标准：合并精神症状，沟通交流障碍患者；患者病情不稳定，合并有严重心肺疾患；术后经鼻、胃管或吻合口管等喂养方式营养支持的患者。

1.2研究方法 对照组：术前1d由责任护士实施传统的口头及文字宣教，宣教内容包括饮食、运动、用药，具体指导患者术后第1d进水量500 mL，第2d进水量1000 mL，第3d进水量1500 mL。实验组：自制问卷，调查住院患者对于术后进水进食情况的认知需求，调查发现98%的患者及家属有术后早期进水进食的知识需求。针对资料收集到的患者问题及需求，科室全体护理人员群策群力，团队多次讨论确立执行方案，自制视频，针对不同患者的理解接受能力，提出的不同问题，录制针对性的视频指导，并对所有参加本研究的护理人员进行培训，以保证方案实施过程的准确性及记录的及时性。具体视频内容包括：饮食要领、活动与运动、并发症的识别、药物知识等，视频中简单的语言描述，明快的动画设计，让患者和家属更方便记忆与理解，提高了患者及家属的参与性。对术后早期经口进水进食进行了细化、量化，术后第1 d进食流质，第2 d进食半流质饮食，第3 d起逐步过渡到易消化普食；第1d饮水量500 mL，每小时30 mL；第2d饮水量1000 mL，每小时60 mL；第3d饮水量1500 mL，每小时90 mL。床边悬挂自制的进水进食记录单，完成后及时记录，让患者在进水进食过程提高自律性，确保既定目标量的有效完成。宣教实施过程如下：①播放健康宣教视频，让患者及家属对术后早期进水进食的内容和方法有基本的了解。②现场示范指导，指导者针对患者观看过程遇到的问题，如对进水进食过程可能会出现的并发症的演练及应对措施，通过个体指导、小组讨论形式，帮助患者及家属解决问题。对提出问题的患者给予肯定，激发患者术后康复的信心。③观看效果评价，患者能掌握宣教的内容，确定术后可以按宣教标准执行，则该轮宣教结束。

1.3观察指标 两组患者干预后术后进水进食的完成率，术后首次肛门排气、排便时间比较，术后胃肠道并发症的发生及对护理工作满意度的调查。

1.4统计学分析 本研究运用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用（均数±标准差）进行描述性分析，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后第1、2、3d进水进食完成率比较患者每日饮水量达到既定目标为完成，没有达到既定目标为未完成。实验组患者进水进食完成率高于对照组，详见表1。

2.2两组患者术后首次排气时间、排便时间比较 实验组患者术后首次排气时间[（2.57±0.42）d vs （2.98±0.70）d，t=2.723，P=0.009]和首次排便时间[（3.42±0.46）d vs（3.70±0.57）d，t=2.110，P=0.039]早于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

2.3术后胃肠道并发症的发生 术后实验组患者胃肠道并发症的发生少于对照组（c2=23.146，P<0.05），差异具有统计学意义，详见表2。

2.4患者满意度 出院当天发放自行设计的满意度问卷，分为满意和不满意。与对照组比，实验组满意29例（96.6%），高于对照组满意21例（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌患者术后具有营养风险的比例高达50.15%，这与患者恶性肿瘤的消耗、手术创伤刺激及术后原有胃肠道解剖结构改变有关[7-8]。传统胃癌切除术后禁食至患者肠道功能恢复，期间静脉途径全肠外营养支持，加重了患者术后营养不良的发生。加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）指出[9]，早期经口进水进食为胃肠道手术快速康复重要措施，可以避免经鼻胃管、经鼻肠管或吻合口肠管等营养支持方式引起的并发症，如营养管的留置过程防堵管、防移位、防拔管、防误吸、防错接、防污染，鼻粘膜压力性损伤等。早期经口进水进食能够促进患者术后肠道功能的恢复，缩短排气时间，改善患者术后营养指标和免疫功能，减少并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。

临床健康宣教指导多为护理人员口头及文字宣教方式，护理人员花费大量讲解时间，宣教的效果受被教育者知识水平、理解能力影响，且为护理人员单方面的信息传递，患者被动的接受，枯燥乏味，实际患者术后实践过程对宣教的内容不能很好落实，需护理人员重新反复指导，既增加护理工作量，同时又增加了患者及家属的焦虑不安情绪。多媒体宣教方式生动有趣、形象直观，可反复观摩，加深患者对宣教内容的理解，能够帮助患者起到缓解心理焦虑和恐惧的作用，同时能最大程度地让护理人员从繁忙的工作中节省传统口头教育反复宣讲的时间，并保证了宣教内容的同质性[10-11]。我科多媒体宣教内容制作完毕，患者和家属观看视频宣教，具体步骤及效果更加生动的呈现给患者，使患者更容易理解和接受，能够了解术后早期经口进水进食的内容和方法，细化、量化进水进食的量，帮助患者完成每日的目标量。本文研究所示，实验组患者术后进水进食的完成率高于对照组；实验组患者术后胃肠道并发症的发生，仅1例发生腹泻，在改变患者饮食种类，调整抗生素的应用后好转；对照组患者术后1例主诉恶心，1例发生呕吐，2例出现腹泻不适，实验组患者胃肠道并发症的发生低于对照组；患者及家属观看视频宣教后，对有疑问的地方，护理人员现场示范指导，教学互动，增进了护理人员与患者之间的情感沟通，对护理满意度优于传统口头及文字宣教。由此可见，多媒体宣教，能够提高患者对宣教内容的重视度，促进患者积极主动地配合治疗与护理，通过增进康复行为的方式降低并发症的发生，从而加速疾病的转归过程。

综上所述，多媒体宣教方式，能有效提高患者对疾病相关知识的理解及掌握程度，在胃癌患者術后早期进水进食中的应用安全有效，提高了完成性，减少了并发症的发生，利于患者康复，提高患者对护理服务的满意度，值得在临床推广应用。

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作者简介：沈怡，本科，护师。E-mail：45553266@qq.com