SHEL模式在住院患者外出检查安全管理中的应用

【摘要】目的：分析SHEL分析在住院患者外出檢查安全管理中的应用效果。方法：分析2018年1月至 2018年12月本院住院患者外出检查过程中发生的护理不良事件，应用SHEL分析法进行不良事件原因分析和讨论，提出整改措施，SHEL分析实施前随机选择2019年下半年内科、外科、妇科、儿科、急诊、ICU、骨科各20例患者共140例作为对照组，SHEL分析实施后随机选择2020年上半年内科、外科、妇科、儿科、急诊、ICU、骨科各20例患者共140例作为实验组，比较SHEL实施前后，住院患者外出检查过程中护理不良事件跌倒、坠床、脱管的发生率。结果：住院患者外出检查过程中发生的护理不良事件跌倒、坠床、脱管分别由SHEL实施前的17.86%、6.43%、11.43%下降到实施后的2.86%、1.43%、0.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过SHEL管理模式，对住院患者外出检查的期间进行风险分析和管理，能够提高带检人员和医护人员的风险防范意识，降低患者在外出检查过程中护理不良事件的发生率，保障患者安全。

【关键词】SHEL模式；问题分析法；护理管理；住院患者；外出检查；护理安全

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0176-03

The application of SHEL model in the safety management of in-patient inspection

ZHANG Rui-huan （The first affiliated hospital of guangzhou university of traditional Chinese medicine， Ghuangzhou Guangdong 510405， China）

[Abstract] Objective： to analyze the application effect of SHEL analysis in the safety management of in-patients’ out-patient examination. Methods： Analysis between January 2018 and December 2018 in our hospital inpatients nursing adverse events occurred in the process of check out， analysis of the causes of adverse events and discussed the SHEL analysis method， put forward rectification measures， SHEL analysis before the implementation of random selection in the second half of 2019， internal medicine， surgery， gynecology， paediatrics， emergency treatment， ICU， orthopedic， a total of 140 cases as control group， 20 patients SHEL analysis after implementing randomly selected in the first half of 2020 internal medicine， surgery， gynecology， paediatrics， emergency room， ICU， a total of 140 cases of orthopedic 20 patients as experimental group， To compare the incidence of nursing adverse events such as falling， falling off the bed and extubation in inpatients during outside examination before and after implementation of SHEL. Results： the incidence of nursing adverse events such as falls， falling into bed， and extubation decreased from 17.86%， 6.43%， and 11.43% before the implementation of SHEL to 2.86%， 1.43%， and 0.71% after the implementation of SHEL （P<0.05）. Conclusion： through the SHEL management model， the risk analysis and management of the in-patients during the out-patient inspection can improve the risk prevention awareness of the in-patient and the medical staff， reduce the incidence of nursing adverse events during the out-patient inspection， and ensure the safety of the patients.

[key words] SHEL model； Problem analysis； Nursing management； Inpatients； Go out for inspection； Nursing safety

临床支持系统正常、有序的运转是做好临床一线医疗护理工作的有力保证[1]，外出检查是住院患者住院过程中的重要环节， 患者能否及时、顺利完成相关检查，则给护理工作带来了挑战[2]，各种外出检查、治疗过程具有一定的风险， 也存在诸多的安全隐患[3]，患者外出检查过程中，除了危重病人，大部分病人都没有医生护士全程陪伴，患者的家属、医院带检员、陪检员对患者的病情不熟悉，部分患者甚至没有家属陪伴，陪检员也无法做一对一的陪伴，因此，发生在患者外出检查的过程中的护理不良事件时有发生，经统计，我院2018年全年发生在住院外出检查过程中的护理不良事件如跌倒、坠床、脱管、骨折等合计有36例，严重影响了患者的安全，增加了医患之间的纠纷，也给医院造成了巨大的经济损失，20世纪末，日本医疗事故委员会提出了SHEL管理模式，SHEL分别是Soft（软件）、Hard（硬件）、Enviroment（临床）、Litigant（当事人或有关人员）单词首字母的缩写[4]，该模式是一种最新投入临床试验的事故分析法，通过结合多种因素，在分析后以事实为依据采取改进后的对症处理措施[5]。SHEL 模式已经被广泛应用于评估医院护理质量、分析不良事件发生率、改善医院护理质量等领域中，并取得了显著的临床效果[6]。规范患者外出检查流程管理既可有效保障患者安全，又可提高家属对医护人员乃至医院工作的 信任度和满意度[7]， 我院应用SHEL模式对外出检查的住院患者进行风险管理，取得不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 SHEL分析法实施前，随机选择2019年下半年（7月至12月）内科、外科、妇科、儿科、急诊、ICU、骨科各20名需要外出检查的患者共140例作为对照组，女性75例，男性65例，平均年龄（56.89±12.72）岁。SHEL分析法实施后，随机选择2020年上半年（1月至6月）内科、外科、妇科、儿科、急诊、ICU、骨科各20名需要外出检查的患者共140例作为实验组，女性75例、男性65例，平均年龄（55.71±13.86）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组采用常规的检查流程，通过运输部门的带检员送患者外出检查。实施组通过我院护理不良事件上报表，统计出我院2018年住院患者发生在外出检查过程中的护理不良事件共36例，其中跌倒16例、坠床6例、管道脱离13例、窒息1例。科护士长、护士长、全科护士一起集中，通过头脑风暴法调查患者发生不良事件的过程中，护士、带检员、陪检员、工作流程中存在的不足及需要改进的关键点，并通过SHEL模式对36例护理不良事件进行分析并提出整改措施。①S部分（软件）：S部分可以对应为护理人员、带检员、陪检员的业务水平和个人素质。通过分析、讨论，发现部分护理人员包含护理管理者对患者外出检查中的安全管理存在监管盲区，思想上不重视外出检查患者的安全，带检员、陪检员业务水平参差不齐，责任心不强，因此，护理部设立奖惩标准，患者在外出检查中，发生的所有护理不良事件，科室护长均承担主要责任，科室责任护士要对每个患者的外出去向做到心中有数，且需要对带检员进行患者病情的交接和指导，患者在过床时必须有一名护士在场协助。带检员务必正确使用运输工具，严格执行搬运、工具的使用操作流程，在带检过程中，需主动与患者沟通，发现患者不适或有病情变化时立即就近请求醫护人员协助，并通知所在病区。②H部分（硬件）：H部分可以对应为运输工具、医疗设备。通过排查，发现部分科室的车床比较老旧，无法进行升降，导到车床与病床无法做到齐平，部分轮椅年久失修，存在安全隐患，故将全院的车床进行统一的升级，全部更换为可以自由升降的车床，对于车轮不灵活、零件设备老化的车床、轮椅全部报废。对于一些存在心肺疾病的患者，外出检查时携带心电监护仪不便的，使用简易指脉血氧仪代替，以保证患者的安全。③E部分（临床）：E部分可以对应为护理管理是否存在问题、工作人员培训是否到位、护理工作流程是否存在漏洞。通过头脑风暴法，得出此前的带检人员的工作流程不规范、护理与带检员的交接工作不合理，予重新修订《输送员输送患者外出检查工作流程》，转运前评估及充分准备是安全转运的基础[8]，由医护人员进行病人病情及输送工具的评估，对于年龄偏大、行动不便、病情特殊的患者提醒并告知家属陪同检查，并与带检人员做好交班，设置《病人外出检查登记本》，患者外出检查前后均由责任护士和带检员进行双人签名确认。所有科室的带检员相对固定，且由科室进行针对性的专科知识培训，培训合格后才能上岗。带检员送患者去到检查地点时，须陪检员做好交接班，并交代注意事项。护士发现患者外出检查未及时返回病区，需立即通过护士长，并报告运输公司主管领导。④L部分（当事人或有关人员）： L部分可以对应为发生护理不良事件时，患者的自身情况、护士、带检员、陪检员的工作状态，是否存在不足之处。患者发生在外出检查过程中的护理不良事件中，患者及家属的依从性不高占小部分原因，更大部分的原因有带检员送患者病房没有按要求通知护士一起过床，护士因工作繁忙拒绝与带检员一起过床，陪检员思想上不重视，科室的惩罚措施不够。发生不良事件时，责任在运输部门，还是在科室，不够清晰。医院管理部门应通过多种方法鼓励临床上报各类不良事件[9]，护理部规定所有发生在患者外出检查过程中的不良事件，科室必须负主要责任，运输部门亦负至少50 %的责任，双方必须在8 h通过不良事件直报系统进行不良事件的上报，48 h组织相应人员进行讨论、分析，由当事护士、带检员、陪检员7 d内分别将各自部门的分析整改报告上交护理部。

1.3统计学方法 使用SPSS23.0软件进行统计学分析，采用卡方检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P>0.05为无显着性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。

2 结果

使用SHEL分析对住院患者外出检查采取防控措施后，2019年下半年发生在患者外出检查过程中的护理不良事件与2019年上半年相比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

陪检安全主要是患者在住院期间外出检查的过程，患者不发生机体以及心理功能以及结构上的障碍、死亡、损害以及缺陷[10]，也是衡量医疗质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关[11]，保障患者的安全是优质护理服务中重点关注的问题，但大多数护理管理者都将精力集中在病房内的安全管理，对发生在病房外的安全防范却常常忽略，因为护士流动性大，2016年又开放了二胎，护士的短缺已成为大多数医院的常态，除了病情危重的患者会由医护人员亲自护送去检查外，其他患者无法做到由医护亲自陪护，而医院的运输部门属于外包公司负责，运输部门所招聘的带检员、陪检员的流动性也很大，且大部分带检员都没有系统的接受过医学知识的培训，学历偏低，对于运输工具车床、轮椅使用中存在的安全隐患不能有效识别，也无法去观察患者的生命体征，对于一些特殊的患者，如何搬运、如何过床，如果带检员培训不到位，稍有不慎都有可能导致患者跌倒、骨折、管道脱落等的发生。患者外出检查的具体过程中，因环节多，涉及人员广、空腹等待时间长、需与检查科室协调等，存在很多环節上的缺陷问题，极易产生纠纷[12]，发生意外，不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，也会激发医患矛盾，降低对医院的信任感和满意度，而陪检员一个人需要负责陪护多个患者，分身乏术，患者在检查室门口排队等待0.5～1 h是常事，如果患者在外出检查的过程中又没有家属陪伴，等待时间长，陪检员也经常不在身边，且在检查室门口等待的人员众多，空气不流通，对于一些老年患者，可能会导致呼吸不畅、头晕，如果检查室门口的座位又不够，要一直站着等待，要能会引起一些意外的发生，导到患者对医院工作的满意度也会随之下降。因此，患者在外出检查的过程中，存在的潜在风险必须要引起所有护理管理者的重视。将SHEL模式应用于患者的外出检查管理，分析2018年全年患者外出检查过程中发生的不良事件进行分析，寻找护理管理中的不足之处，并提出针对性的整改措施，如加强带检人员、陪检人员、护士之间的培训，职责分明，责任到人，每个科室相对固定带检员，并由科室进行专科知识的培训，由护士评估外出患者需要使用的运输工具和亲自指导搬运方法，每周安排专人负责检查运输工具是否能够正常工作，如发现轮椅、车床等出现故障，需要及时维修好，确保运输工具正常才能使用，避免运输意外。对需要医护人员陪同检查的，必须携带好急救高备，并派遣科室本科的医生或护士陪同，禁止实习生、规范化培训期、研究生等非本院正式职工的医护单独陪同，运输部门每天派专人在检查室门口进行巡查，要求陪检员重点关注一些高危患者，确保患者安全，发现问题及时解决和督促陪检员改正。科室的带检员轮换期间，需要做到提前与科室提前沟通，做好专科性的培训，护理管理者带头重视患者外出检查的跟踪处理，每天晨交班上强调保证患者外出检查安全的重要性，并将患者外出检查的安全内容写入护理岗位职责中，责任到人，务必做到每个护士都重视每个外出检查，尤其对新入职的护士、刚来科室轮科的护士，护理管理者要重点培训，确保护士能够严格把握患者外出检查的时间，患者检查前后的时间都登记在案，科室对每个外出检查的患者什么时间出去检查、什么时候回科、回科时的生命体征都做到心中有数，从思想上重视起来，患者外出检查未及时回科的给予电话询问，并班班交班下去，在病房护理交班日志注明特别病人检查的具体时间和检查过程中出现的问题，提高了患者外出检查过程中的安全性，通过本次研究，SHEL模式实施后，我院患者外出检查过程中发生的护理不良事件明显下降，与SHEL实施前，差异有统计学意义（P<0.05），值得推广使用。

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作者简介：张瑞环（1991.08-），大学本科，护师， 广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心二区。E-mail：dong2016cc@163.com