SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中对护理缺陷发生率的影响

【摘要】目的：探究SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中对护理缺陷发生率的影响。方法：对2019年2月至2019年8月期间我院院前急救发生的护理缺陷40例次进行分析，通过SHEL事故分析法对护理缺陷问题进行分析，分析护理缺陷发生的原因，而且结合发生的原因进行改进，统计2019年9月至2020年2月期间院前急救护理缺陷发生情况。结果：2019年9月至2020年2月期间护理缺陷为15例次，较2019年2月至2019年8月期间发生护理缺陷发生率明显降低，护理满意度提高，对比具有显著差异（P<0.05）。结论：SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中，能够降低护理缺陷发生率，提高护理满意度，值得推广。

【关键词】SHEL事故分析法；院前急救护理管理；护理缺陷发生率

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0213-02

The influence of SHEL accident analysis on the incidence of nursing defects in pre-hospital emergency care management

DONG Lin （Taiyuan emergency center， Taiyuan Shanxi 030000， China）

[Abstract] Objective： To explore the influence of SHEL accident analysis method on the incidence of nursing defects in pre-hospital emergency care management. Methods： 30 cases of nursing defects occurred during pre-hospital first aid in our hospital were analyzed from February 2019 to August 2019. The nursing defects were analyzed through SHEL accident analysis method， and the causes of nursing defects were analyzed. The results showed that the nursing defects occurred from September 2019 to February 2020. Results： There were 15 cases of nursing defects from September 2019 to February 2020， the incidence of nursing defects was significantly lower than that from February 2019 to August 2019， and nursing satisfaction was improved， with a significant difference（P<0.05）. Conclusion： The application of SHEL accident analysis method in pre-hospital emergency care management can reduce the incidence of nursing defects and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] SHEL accident analysis； Pre-hospital emergency care management； Incidence of nursing defects

院前急救是医院医疗急救体系中关键部分，因为院前急救患者病情严重，抢救设备有限，护理风险较大，因此有必要给予更加高效、安全的护理管理[1]。本文对2019年2月至2019年8月期间我院院前急救发生的护理缺陷40例次进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2019年2月至2019年8月期间我院院前急救发生的护理缺陷40例次进行分析，通过SHEL事故分析法对护理缺陷问题进行分析，分析护理缺陷发生的原因，而且结合发生的原因进行改进，统计2019年9月至2020年2月期间院前急救护理缺陷发生情况。我院急诊护士共计26名，其中女24名、男2名；年龄25～39岁，平均（27.74±5.33）歲；护龄3～17年，平均（8.94±1.45）年；文化程度：中专为3名，大专为13名，本科为10名；婚姻状况：未婚未11名，已婚未15名。

1.2方法

1.2.1分析护理缺陷发生的原因 从S（人员的业务素质和能力）角度分析，40例次中21例次是由于此方面原因引起的，其中8例次由于业务技术水平不足，8例次是由于违反相关护理规章制度，5例次是由于护士缺少沟通。从H（工作的场所、设施）角度分析，40例中9例是由此方面原因引起的，5例次是由于救护车问题，4例次是由于救护现场。从E（临床环境）角度分析，8例是由此方面原因引起的，3例次是急救设备及仪器，5例由于急救药品。从L（当事人）角度分析，2例是由此方面原因引起的，2例次是由于患者依从性问题引起的护理缺陷。

1.2.2护理管理措施 ①提高护士专业技能：对急救护士进行系统、专业培训，使得组员掌握疾病及用药护理知识，结合现有病例资料进行个体化分析，制定风险管理方案。另外，定期对组员进行定期考核[2]。掌握心肺复苏、经口咽通气管吸痰等技能，比如急救过程中的吸痰术，在患者病情允许，而且不存在禁忌证的情况下，帮助患者调整体位，取半卧体位，而且将抬高床头，保持30°～45°，降低误吸发生率。结合患者需要及时给予吸痰[3]。结合其实际情况，准确判断吸痰时机。若患者存在呛咳、喉中痰鸣音、肺部啰音等情况，则需帮助患者吸痰，而且注意痰液量、颜色等，强化气道湿化[4]。②工作环境的管理：搬运途中及上下车时，正确搬运患者，避免各种损伤，保持各种管道畅通无扭曲、脱落[5]。③药品及仪器的准备：准备要充足的抢救器械及药品，护士长每周检查一次。急救药品尽量采用塑料瓶包装，检查药品过程中注意观察药品是否存在过期、结晶、沉淀及变质等情况。④护患沟通：存在严重心理问题的患者多具有心悸出汗、烦躁等情况，导致病情恶化，因此需要引导患者正确认识疾病，采用通俗易懂的语言解释疾病知识，问题积极配合手术。

1.3观察指标 统计护理缺陷发生率。护理满意度：我院采用的满意度评估调查问卷进行评估，含有五个维度，分别为护士的服务态度及关心（0～25分）、用药中护理（0～25分）、环境护理（0～25分）、护理技能（0～25分）。Conbach’α系数为0.968，具有较好的信效度。

2 结果

2.1护理缺陷发生率 2019年2月至2019年8月期间我院院前急救出诊次数1000次，护理缺陷发生率为4%（40/1000）；2019年9月至2020年2月期间我院院前急救出诊次数820次，护理缺陷发生率为1.83%（15/820），对比具有明显差异（P<0.05）。

2.2护理满意度对比 2019年2月至2019年8月期间我院院前急救护理满意度为（85.76±5.54）分，2019年9月至2020年2月期间急救护理满意度为（92.64±4.965）分，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

SHEL事故分析法，通过临床环境、硬件、人、软件四大因素的分析，找出事故的原因，并制定出相应的对策，能够有效地减少差错的发生[6]。2019年2月至2019年8月期间我院院前急救出诊次数1000次，护理缺陷发生率为4%（40/1000）；2019年9月至2020年2月期间我院院前急救出诊次数820次，护理缺陷发生率为1.83%（15/820），对比具有明显差异（P<0.05）。这提示，SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中，能够降低护理缺陷发生率，与既往研究一致。本次研究中，2019年2月至2019年8月期间我院院前急救护理满意度为（85.76±5.54）分，2019年9月至2020年2月期间急救护理满意度为（92.64±4.965）分，差异存在统计学意义（P<0.05）。这提示，SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中，提高护理满意度。另外，急诊护士也面临较大压力，也影响护患沟通，由于急诊的特殊性，患者多表现出急躁、抱怨、愤怒、恐惧，甚至出现攻击行为，护士是这些不良情绪和行为的直接对象，但由于职业要求，自身的不良情绪却很难得到发泄，与外界缺乏交流，难以得到来自亲人、朋友和社会的支持[7]。采取有效的心理干预方案：用科学的理论和实践指导，扎扎实实地培训急救知识和最新进展，需要外界，包括单位领导、同事随时关心发热门诊护士；鼓励她们经常与家人和外界联络、交流[8]；适宜地放松和休息，加强营养，合理饮食，注重情绪的自我调节。

综上所述，SHEL事故分析法应用于院前急救护理管理中，能够降低护理缺陷发生率，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] 伊瑛莹. SHEL模型在预防血液科护理不良事件中的实施效果[J].中医药管理杂志， 2017， 25（1）： 150-151.

[2] 范忆蓉. SHEL模式在老年人非计划性拔管中的应用[J]. 中国农村卫生事业管理， 2016， 36（4）： 520-522.

[3] 錢丽华. 急诊科危重病患者院内安全转运的护理管理[J]. 中医药管理杂志， 2016， 24（14）： 85-86.

[4] 郑娜， 刘于. SHEL模式在护士安全认知培训中的应用研究[J].护理管理杂志， 2017， 17（10）： 707-709.

[5] 姜晓芳. SHEL模式在外科护理差错隐患防范中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2018， 27（2）： 136-137.

[6] 李婷. SHEL模式在急诊护理安全管理中的应用[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（16）： 104-105.

[7] 金慧玉， 杜丽华， 蔡昌兰， 等. SHEL模式在分析护理不良事件发生中的应用[J]. 转化医学杂志， 2018， 7（4）： 231-233.

[8] 周镁洁， 钟利君. 基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用[J]. 浙江医学， 2018， 40（18）： 2078-2079.

作者简介：董琳（1978.11-），女，汉族，山西洪洞人，本科学历，主管护师，研究方向：护理管理学。