放疗致肺癌患者发生放射性肺炎的影响因素研究

滕菲

（河北大学附属医院 放疗科，河北 保定 071000）

0 引言

放疗是肺癌主要治疗方法之一，但容易产生各种并发症如：放射性肺炎（RP），导致患者无法足疗程和根据剂量接受放疗计划，影响预后，对日常生活、工作等产生影响。有研究提出：IL-6、TNF-a等炎性递质的表达水平和RP发生有直接联系，但现缺少敏感指标预估。为探究IL-6、TNF-a对肺癌放疗发生RP的影响因素，本文将65例放疗肺癌患者作为研究样本。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次共将放疗致肺癌患者（n=64）列入研究中，研究时间2019年12月至2020年12月。将发生放射性肺炎者作为研究组（n=30），未发生放射性肺炎作为对照组（n=34）。两组患者经病理检查确诊为肺癌。RP诊断标准：胸片照射野形状相近，呈模糊斑片，阴影密度大。影像学改变，经1周治疗后无变化。既往接受胸部放疗。对照组：男20例，女14例，年龄54~76岁，平均（62.3±2.2）岁。总剂量<60 Gy22例、>60 Gy12例。其中，非小细胞癌30例、小细胞肺癌34例。研究组：男18例，女12例，年龄53~79岁，平均（62.4±2.3）岁。总剂量<60 Gy24例、>60 Gy6例。其中，非小细胞癌14例、小细胞肺癌16例。两组患者临床资料比较具有同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌。②患者均自愿入组，已签署同意书。排除标准：①精神性疾病，语言交流障碍者。②中途退出，依从性不高者。

1.2 方法。热塑膜固定体位，16排CT进行胸部增强扫描，碘海醇造影剂。根据患者现状确定处方照射剂量60Gy，每次2Gy，日1次，每周五次，6周结束。放疗均使用6MV-X线直线加速器展开三维适形放疗。放疗过程中，患者每周进行血常规与肝肾检查，2周1次胸部CT。

1.3 评价指标。①清晨空腹抽静脉血2 mL，低温离心机离心，3000 r/min，离心半径9.5 cm，搜集血浆。将样本分为3管标注并储存在低温环境，储存温度-70℃。选择ELISA检测患者白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-a的表达水平。②分析放射性肺炎影响因素。③分析两组患者KPS评分、基础病史、放疗前肺功能、化疗、同期放化疗和RP的关系。

1.4 数据处理。根据观察指标统计相关数据，分别使用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）和例（n）、百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS 18.0软件中进行统计分析，进行T值和χ2检验，当P<0.05时组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察治疗前后检验指标。放疗前，两组TNF-a对比差异有统计学意义（P<0.05）。IL-6水平具有同质性差异无统计学意义（P>0.05）。放疗后，两组TNF-a对比差异有统计学意义（P>0.05）。IL-6水平（12.24±3.51）低于对照组（18.59±5.97），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察治疗前后检验指标（±s）

表1 观察治疗前后检验指标（±s）

分组 例数 治疗前 治疗后TNF-a IL-6 TNF-a IL-6研究组 30 30.41±6.54 10.44±3.4147.56±10.45 12.24±3.51对照组 34 36.41±8.74 10.41±3.5447.59±10.64 18.59±5.97 t - 3.08 0.03 0.01 5.10 P - 0.01 0.97 0.99 0.01

2.2 放射性肺炎影响因素分析。放疗总剂量与放疗前TNF-a指标是RP主要影响因素，详见表2。

表2 放射性肺炎影响因素分析

2.3 发生RP的相关因素筛选。不同KPS评分患者、有无病史患者、化疗患者、同期放化疗患者的RP发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。放疗前，肺功能健康者与异常者RP发生率差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 发生RP的相关因素筛选

3 讨论

放疗作为肺癌主要治疗路径，RP是放疗常见并发症。据研究，诱发RP与诸多因素有关系[1]。分析RP的发生、分子机制、筛选特异度均符合预估指标，放疗前分析诱发RP存在的影响要素，对此制定针对性的放疗计划有重要作用[2]。目前，引起RP的具体机制尚无统一定论，有学者以TNF-a、IL-6为主的生物递质对造成肺损伤的始动有重要意义[3]。而伴随炎性损伤的修复机制在肺纤维化生成有十分重要的作用[4]。

本研究中，放疗后会引起TNF-a、IL-6指标变化。放疗总剂量与放疗前TNF-a指标是RP主要影响因素。TNF-a、IL-6均为炎性细胞因子，在炎性反应中占据重要地位，对维持RP过程中有一定作用[5]。根据研究结果，照射至45~50 Gy时患者TNF-a水平明显升高。经回归分析说明，放疗前TNF-a指标与总剂量成为RP危险要素[6]。因此，放疗后肺的延迟反应中TNF-a的融入发挥了一定作用。放疗后，IL-6指标低于对照组，表示IL-6融入照射后肺组织的炎性反应。根据回归分析研究结果，治疗前IL-6指标非RP发生独立要素[7]。此外，放疗总剂量超过60 Gy将会增加RP发生率，但本研究样本数量较少尚无法准确定论。两组患者治疗前肺功能不同，表示总剂量超过60 Gy成为RP影响要素[8]。

综上所述，肺癌患者放疗时应监测TNF-a指标与总剂量，对降低RP有重要作用。