阿替普酶与尿激酶在急性脑梗死治疗中的疗效比较

夏米西努尔·艾合买提，图尔荪古丽·米尔孜麦麦提

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

急性脑梗死是神经内科常见病，又称“缺血性卒中”，好发于中老年人群，发病率、致残率、病死率均较高，具有起病急骤、进展迅速、预后不良等特点，若治疗不及时，患者脑神经可因缺血、缺氧而受到不可逆损害，诱发一系列后遗症，甚至可导致患者瘫痪或死亡，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，需对其采取早期及时的治疗[1]。静脉溶栓是目前临床上治疗该病的常用方法之一，可有效疏通闭塞的脑血管，降低最终梗死面积，减轻患者神经功能缺损，改善预后，阿替普酶、尿激酶是常见的溶栓药物，两种药物作用机制各不相同，尿激酶为第一代溶栓药，阿替普酶为第二代溶栓药[2]。基于此，本研究即分析对比了阿替普酶与尿激酶在急性脑梗死治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取新疆和田地区人民医院神经内科收治的18例急性脑梗死溶栓时间窗内患者为研究对象，病例收治时间为2018年1月至2020年1月，根据治疗方法的不同将其分为两组，分别为甲组9例，男5例，女4例，年龄46~82岁，平均（64.58±8.23）岁；乙组9例，男4例，女5例，年龄47~82岁，平均（64.86±8.14）岁。纳入标准[3]：①经临床确诊为急性脑梗死者；②无其他系统严重脏器疾病者；③临床资料完整者。排除标准：①合并精神障碍者；②脑出血或蛛网膜下腔出血者；③严重肝肾功能衰竭者；④凝血障碍者；⑤合并活动性出血疾病者；⑥心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。两组一般资料经统计学分析后显示差异无统计学意义（P>0.05），可作可比。

1.2 方法。甲组采用尿激酶治疗，尿激酶1.25万U+100mL 0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间30 min。乙组采用阿替普酶治疗，剂量标准为0.9 mg/（kg·d），加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，取10%剂量于1~2 min内静脉推注，剩余90%的剂量在1 h内静滴完成。两组患者用药期间均加强监护。尿激酶国药准字为H20113006，由广东天普生化医药股份有限公司生产，阿替普酶注册证号为S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生产。

1.3 观察指标。治疗完成后，观察两组临床疗效、脑出血发生率，并对数据作以分析。临床疗效判定标准[4]：显效：以神经功能缺损 （NIHSS） 评分评价，NIHSS评分下降超过90%，病残0级；有效：NIHSS评分下降45%~90%，病残介于1~3级为有效；未满足显效和有效标准为无效。计算总有效率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，临床疗效、脑出血发生率的对比均采用χ2检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。乙组和甲组的总有效率分别为88.89%、77.78%，差异无统计学意义（P>0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组脑出血发生率对比。甲组出现症状性脑出血1例（11.11%），乙组出现症状性脑出血1例（11.11%），比较结果为（χ2=0.001，P=1.000），两组脑出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性脑梗死又称“缺血性卒中”，是临床上常见的一种急性脑血管疾病，是指各种原因所引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能缺损的一种疾病，具有较高的发病率，据相关数据统计，急性脑梗死约占全部脑卒中患者的60%~80%，其发病机制较为复杂，常见病因有动脉粥样硬化、小动脉栓塞和心源性栓塞等，以头晕、恶心、呕吐、猝倒、半身不遂、谈吐不清等为主要临床表现，并可出现不同程度的言语、认知、运动、吞咽等功能障碍，致残率、致死率均较高，是导致我国中老年人群残疾和死亡的常见原因之一，不仅对患者生命安全造成了严重威胁，同时给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担和心理负担，因此，对其采取及时早期的治疗尤为重要[5]。

超早期溶栓是目前临床上治疗该病的常用方法之一，常见溶栓方法有静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合、机械取栓等，静脉溶栓因创伤小、操作简单、方便快捷等优势，在临床中应用较为广泛，静脉溶栓可在短期内快速恢复患者缺血半暗带血流灌注，在最大程度上改善脑组织缺血性坏死引起的神经功能障碍，改善预后[6]。尿激酶和阿替普酶是临床上常用的两种溶栓药物，尿激酶属于第一代溶栓药物，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原催化裂解成为纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白凝块、血液循环中的纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，从而发挥良好的溶栓作用，同时该药还可增强血管ADP酶的活性，抑制由ADP诱导的血小板聚集，进而有效预防血栓的形成，该药溶栓效应和给药时间窗、药物剂量等存在明显相关性，具有费用较低、可推广性强等优点[7]。

阿替普酶为第二代溶栓药物，属于特异性纤溶酶原激活物，主要成分为糖蛋白，该药中赖氨酸残基可与纤维蛋白相结合，通过激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，进而发挥良好的溶栓作用。本药选择性的激活血栓部位的纤溶酶原，而不激活循环系统中的纤溶酶原，具有较高的安全性，同时该药可有效避免血栓与纤维蛋白的结合，具有无抗原性、半衰期短等优点。将阿替普酶应用于急性脑梗死的静脉溶栓治疗中，可有效促进患者神经功能恢复，恢复缺血半暗带血流灌注，促使血栓溶解，改善预后[8]。为进一步提高疗效，挽救患者生命，应在急性脑梗死发病后尽力缩短患者入院至开始溶栓时间，以使梗塞血管及时、早期再通，达到良好的治疗效果，改善预后。

本研究选取了2018年1月至2020年1月收治的处于溶栓时间窗内的18例患者为此次研究对象，对其进行分组，分别采取了不同溶栓方案，对比了临床效果和安全性，结果显示，乙组和甲组的总有效率分别为88.89%、77.78%，比较结果为（χ2=0.400，P=0.527），两组临床疗效对比差异无统计学意义异（P>0.05），可见尿激酶和阿替普酶在临床疗效方面对比无差异，故对患者实施治疗时可根据患者具体情况、经济承受能力等选择合适治疗药物。同时甲组出现症状性脑出血1例（11.11%），乙组出现症状性脑出血1例（11.11%），比较结果为（χ2=0.001，P=1.000），两组脑出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），表明两种药物均存在一定脑出血风险，安全性对比无差异，因此在对患者实施静脉溶栓治疗时，应严格掌握适应证和禁忌证，详细了解患者具体病情和发病时间，选取合适溶栓药物，以达到良好的溶栓效果。

综上所述，在急性脑梗死患者的治疗中，应用阿替普酶与尿激酶均具有显著疗效，且两种药物用药风险性无较大差异，临床上对患者实施溶栓治疗时，应根据患者具体情况选择合适药物，以期达到最佳治疗效果。