远红外线治疗仪联合个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘功能的影响

谢根萍

福建中医药大学附属龙岩人民医院 (福建龙岩 364000)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等肾脏疾病患者的主要手段，可有效延长患者的生存期。而建立良好的体外血液循环通路是实施MHD的先决条件，自体动静脉内瘘因具备血流量充分、穿刺简单、创伤小等优势，已成为MHD的最佳血管通路。但建立动静脉内瘘后，血管结构会发生改变，长期反复穿刺和拔针不当等会导致内瘘狭窄、内瘘感染等并发症，影响内瘘血流量，降低透析效果[1]。有研究表明，在血液透析患者透析期间实施个性化护理干预有利于保证透析的顺利实施[2]。远红外线治疗仪可产生电磁波作用于动静脉内瘘区域，有效提升动静脉内瘘血流速度，提升内瘘的使用效率[3]。基于此，本研究旨在探讨远红外线治疗仪联合个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月于我院行MHD治疗的104例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组52例。对照组男32例，女20例；年龄40～65岁，平均(48.25±3.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17.6～27 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；原发病，尿毒症18例，慢性肾功能衰竭20例，糖尿病肾病14例。观察组男34例，女18例；年龄41～63岁，平均(48.22±3.15)岁；BMI 17.9～26.5 kg/m2，平均(22.05±0.28)kg/m2；原发病，尿毒症17例，慢性肾功能衰竭19例，糖尿病肾病16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均建立动静脉内瘘血管通路且维持透析>3个月；病情稳定；精神及意识状态正常；患者和(或)家属签署研究知情同意书且配合研究。排除标准：处于各种疾病的急性感染期；合并血液系统疾病；终末期肾脏疾病；合并高热、活动性肺结核；有活动性出血或有出血倾向；感觉缺失，不能明确判定热程度。

1.2 方法

对照组采用个性化护理。(1)健康宣教：采取责任护士负责制，通过发放知识手册、播放健康教育视频录像等方式向患者介绍血液透析注意事项、动静脉内瘘护理配合要点等内容；提前向患者介绍血液透析室环境及透析中可能会出现的各种情况并教会患者分辨，以便通知医护人员进行处理。(2)心理护理：责任护士和患者面对面交流，找出患者不良情绪产生的原因并进行疏导；鼓励患者于医患微信、QQ交流群内分享经验，营造相互鼓励、支持的氛围，改善患者的不良情绪；引导患者协调好自身和家属及社会的关系，通过外界的心理支持来强化患者的治疗信心。(3)生活护理：透析期间，护理人员帮助患者制订合理的饮食方案，注意营养搭配，并依据患者的实际情况制订个人运动锻炼计划，以维持患者各项指标均在最佳状态，确保血液透析的顺利进行。(4)并发症预防：告知患者内瘘侧肢体要保持干燥，避免患肢进行输液、抽血等操作，且透析前需严格遵循无菌原则，充分消毒皮肤，以预防内瘘感染；告知患者透析前避免内瘘侧肢体测定血压、佩戴首饰、穿紧袖口衣服、提重物、药物刺激等，以预防内瘘闭塞；MHD治疗后2～4 h，可将多磺酸粘多糖乳膏(湖北恒安药业有限公司，国药准字H20055749，规格 14 g)涂抹于内瘘动脉端至静脉端血管处，并按摩至充分吸收，24 h后热敷穿刺处1 h左右，通过手握橡胶握力圈锻炼穿刺侧肢体，以预防血肿、静脉炎，10 min/次，3～4次/d。

观察组在对照组基础上于血液透析30 min后使用远红外线治疗仪(宽谱科技医学有限公司，TY-102型)进行干预：干预前需测量患者的血氧饱和度、血压、心率等生命指征，在确保各项生命指征平稳的情况下打开远红外线治疗仪，在距离动静脉内瘘手臂20 cm处对动静脉内瘘局部皮肤进行照射，30～40 min/次，3次/周。

两组均干预6个月，结束时评估干预效果。

1.3 观察指标

(1)动静脉内瘘血流情况：统计并比较两组干预前及干预6个月后的动静脉内瘘血流情况，动静脉内瘘血流判定标准，血流不足为<150 ml/min，达标为150～250 ml/min，充足为>250 ml/min。(2)并发症发生率：统计并比较两组内瘘感染、静脉炎、内瘘闭塞的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组动静脉内瘘血流情况比较

干预6个月后，观察组动静脉内瘘血流情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组动静脉内瘘血流情况比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

干预期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

MHD主要是利用半透膜原理实现物质交换，维持机体的电解质与酸碱平衡，解除机体代谢性酸中毒，从而纠正肾功能异常状态，治疗肾脏疾病患者的效果较好。动静脉内瘘是MHD治疗过程中最常用的血管通路，临床应用过程中会出现动静脉内瘘血流不佳及并发症发生率高等情况，影响透析效果。因此，临床需采取有效的护理措施来保证动静脉内瘘血流正常，降低并发症发生率。个性化护理通过健康宣教、心理护理能有效提升患者对MHD及动静脉内瘘相关知识的认知度以及临床护理的配合度，通过生活护理及并发症护理可起到改善动静脉血流情况及降低并发症发生率的作用[4-5]。但该护理措施需要患者充分理解及高度配合，护理效果受患者主观因素的影响较大，单一实施该护理措施，患者动静脉内瘘血流不足及并发症发生率仍较高，需联合其他干预措施。近年来，远红外线治疗仪逐渐用于MHD患者的临床护理中，能起到保护动静脉内瘘的效果。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组动静脉内瘘血流情况优于对照组；干预期间，观察组并发症发生率低于对照组；表明远红外线治疗仪联合个性化护理干预用于血液透析患者中，能有效改善患者的动静脉内瘘血流情况，降低并发症发生率。其原因为，远红外线治疗仪产生的红外光辐射可直接作用于动静脉内瘘，使其吸收并产生生物辐射共振吸收效应，联合个性化护理后能有效吸收和清除组织中的炎性物质及皮下血肿，有利于降低内瘘感染和血肿的发生率；此外，远红外线作为一种电磁波，有热固化效应和微循环效应，能加快局部组织的毛细血管血流，联合个性化护理后不仅利于改善动静脉内瘘血流情况，也能有效降低静脉炎和内瘘闭塞的发生率[6-7]。

综上所述，远红外线治疗仪联合个性化护理干预用于血液透析患者中，能有效改善患者的动静脉内瘘血流情况，降低并发症发生率，保护患者动静脉内瘘功能。