腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

唐洪梅

摘要：目的：探究分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果。方法：在本院2019年1月到2021年1月这一时间段骨科收治的老年股骨颈骨折患者中抽取80例纳入研究对象，通过电脑分组法将所有的手术患者随机分为参考组（n=40，接受全身麻醉）和试验组（n=40，接受腰硬联合麻醉），对比两组患者的麻醉效果、不良反应发生情况和预后满意度。结果：试验组患者接受腰硬联合麻醉后，和参考组患者相比较，拔管、苏醒、应答时间均显著更短，发生各种不良反应的发生率显著更低，预后满意度更高，数据对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在老年股骨颈骨折患者手术中积极应用腰硬联合麻醉的效果突出，麻醉安全性明显优于全身麻醉，具有较高的推广价值，值得基层医院推广适用。

关键词：腰硬联合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨颈骨折;安全性

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病类型，多发于骨质疏松、基础疾病多、身体机能退化的老年群体[1]。一旦发病，将会严重影响到患者的生活，需要及时进行干预治疗。临床大多采用手术进行治疗，手术出血量较大、创伤大，手术的难度大。有研究调查结果表明，选择不同的麻醉剂量对手术的结局有一定的影响[2]，有效的麻醉能够尽可能减轻患者的手术应激反应，能够充分保证手术的顺利进行、提高患者的预后，但不同的麻醉方式可能会引起不同的并发症，麻醉过量可能会出现苏醒时间过长等问题[3]，麻醉不足可能会引起患者心血管异常的波动。腰硬联合麻醉与全身麻醉是临床最为常见的两种麻醉方式，如何权衡两种麻醉方式的优劣是疾病治愈的关键。本文对此进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2019年1月到2021年1月这一时间段骨科收治的老年股骨颈骨折患者中抽取80例纳入研究对象，通过电脑分组法将所有的手术患者随机分为参考组和试验组，各40例，参考组男性22例，女性18例，年龄范围60-89岁，平均年龄为（69.21±2.14）岁，试验组男性21例，女性19例，年龄范围60-86岁，平均年龄为（69.19±2.16）岁。两组患者的基线资料对比结果差异不明显（p>0.05），具有一定可对比和可研究性。

纳入标准：①所有患者均在股骨颈骨折后及时进行X线诊断检查，确定无手术禁忌症后进行髋关节置换手术[4];②患者意识清晰、可开展正常沟通交流;③患者年龄≥60岁;④研究经过了院内伦理委员会的审核批准。

排除标准：①合并严重感染性疾病患者;②恶性肿瘤患者;③皮肤溃疡患者;④临床资料不全或者随访信息丢失的患者。

1.2 方法

患者在手术前均禁水禁食8h，进入手术室后建立静脉通道，做好相关体征的实时监测。在进行麻醉之前所有患者均接受常规的静脉滴注0.5mg阿托品，确定血液循环没有严重禁忌后建立常规的静脉通道，并对患者的心率和血压进行实时监测，利用1.0µg/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导。

参考组患者应用全身麻醉手术，吸入1.0%浓度的七氟烷后按照实际麻醉进展追加瑞芬太尼和维库溴铵的剂量，直到麻醉效果满意后，给予0.2mg/（kg·h）的丙泊酚持续泵注维持麻醉，常规开展手术。

试验组患者应用腰硬联合麻醉手术，患者取左侧卧位，选择合理的穿刺部位后在蛛网膜下腔静脉注射0.75%的罗哌卡因混合液，麻醉平面保持小于T10的状态，常规开展手术，若患者发生心律失常则静脉注射0.5mg的阿托品，若患者出现血压降低则注射15mg麻黄碱。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组老年患者的麻醉效果、不良反应发生情况和预后满意度得出结果[5]。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量资料选择卡方检验、计数资料采用t检验方式，当计算结果得出P<0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的麻醉效果对比

表1可见，试验组患者拔管、苏醒、应答时间均显著短于参考组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2两组患者的不良反应发生情况对比

表2可见，试验组患者麻醉期间发生心动过缓、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率显著更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.3两组患者的预后满意度对比

表3可见，试验组患者接受腰硬联合麻醉的满意度显著高于参考组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

老年患者骨质疏松、筋骨不坚，因此容易出现股骨颈骨折。该病主要是由于髋骨肌肉群退化、骨质疏松、复加外部暴力等联合危险因素导致的股骨颈断裂[6]。髋关节置换手术能够将断裂骨骼进行较为理想的复位，但该手术属于大型外科手术，结合老年患者的耐受性较差，因此麻醉要求极高[7]。选择更加安全、有效的麻醉方式做好患者的镇静工作是促進患者预后恢复的重要保障[8]。本次研究结果显示：试验组老年患者接受腰硬联合麻醉后，和参考组患者相比较，拔管、苏醒、应答时间均显著更短，发生各种不良反应的发生率显著更低，预后满意度更高，数据对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者手术中积极应用腰硬联合麻醉的效果十分确切，麻醉风险较低，具有较高的临床适用价值。

参考文献：

[1]王如凤，王如先. 超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合全凭静脉麻醉在高龄股骨颈骨折置换术中的应用价值[J]. 中国老年学杂志，2021，41（14）：2988-2990.

[2]陈锦明，陈红华，钟桂花. 腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（11）：111-112.

[3]何忠新. 观察老年股骨颈骨折患者手术过程中实施腰硬联合麻醉与全身麻醉的临床效果[J]. 母婴世界，2021（13）：49.

[4]赵翠英，王全涌，赵鑫. 腰硬联合麻醉对股骨颈骨折手术患者平均动脉压、认知功能及舒适度的影响[J]. 河南外科学杂志，2021，27（2）：139-140.

[5]李川，阴颖. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用[J]. 河南医学研究，2021，30 （13）：2423-2425.

[6]王颖慧. 全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及安全性对比分析[J]. 养生保健指南，2021（23）： 52-53.

[7]董雪，郭志华. 腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的临床效果分析[J]. 中国保健营养，2021，31 （10）： 265-266.

[8]邵逸，金玉燕，李亦凡. 腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响[J]. 当代医学， 2021，27（8）：59-62.