富士能智能分光染色放大内镜联合小探头超声内镜对结直肠病变的诊断价值分析

刘双，刘小梅，林萍

湖南省脑科医院消化内科 湖南长沙 410007

明确结直肠病变的性质具有重要的临床意义，不同类型的病变在治疗方案及预后方面存在差异。肠镜与超声内镜对结直肠病变的检查及诊疗有着重要的作用。富士能智能分光染色放大内镜（Fujinon intelligent chromoendoscopy，FICE）是近年来用于临床的新型影像技术，该技术基于电子分光技术原理，可用于观察病变的腺管开口分型及黏膜毛细血管分型，小探头超声内镜（miniprobeultrasonography，MPS）在判断病变良恶性方面也有着一定的优势[1-3]。本研究回顾性分析FICE检查联合MPS检查对结直肠病变的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2020年3月在我院接受FICE检查及MPS检查的72例结直肠病变患者的临床资料，其中男性42例、女性30例，平均年龄为（45.7±13.1）岁，平均BMI为（20.7±1.7）kg/m2，左半结肠病变52例、右半结肠病变20例。病变类型包括隆起型、平坦型及浅表凹陷型，共检出病变72个。患者知悉治疗内容并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准（批号：2018-05号）。患者既往无结直肠手术史，无家族性腺瘤性息肉病家族史。

1.2 检查方法

采用日本奥林巴斯CV-170电子胃肠镜系统进行检查，配富士能EC-590WM高分辨率放大肠镜。检查前完善常规肠道准备，检查时患者取左侧卧位，将肠镜进镜至回肠末端，缓慢退镜，仔细观察肠黏膜，记录病变形态。再将内镜切换为FICE检查模式，将图像调至清晰，记录病变腺管开口分型和黏膜毛细血管分型，判断病变性质。大体病变形态记录方法按发育形态分型进行，分为隆起型、平坦型及浅表凹陷型[4]。腺管开口分型记录方法[4]：Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢL型、Ⅲs型、Ⅳ型、ⅤA型及ⅤN型。黏膜毛细血管分型记录方法[5]：CPⅠ型、CPⅡ型及CPⅢ型。再行MPS检查，以水囊法观察肠道管壁病变，记录病灶声像特征（包括大小、边界、来源等），再结合声像特征判断病变性质。

1.3 统计学分析

选用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示；计数资料以（n）表示。

2 结果

2.1 大体病变形态与腺管开口分型统计

Ⅰp形态者均为ⅢL型腺管开口，Ⅰsp形态者以Ⅱ型腺管开口为主，Ⅰs形态者以Ⅰ型、ⅤN型腺管开口为主，Ⅱa形态者以Ⅳ型腺管开口为主，LST形态者以Ⅲs型腺管开口为主，Ⅱc形态者以ⅤA型腺管开口为主。见表1。

表1 大体病变形态与腺管开口分型统计n

2.2 大体病变形态与黏膜毛细血管分型统计

Ⅰs、Ⅱa形态者以CPⅠ型多见，Ⅰp、Ⅰsp及LST形态者以CPⅡ型多见，Ⅱc形态者以CPⅢ型多见。见表2。

表2 大体病变形态与黏膜毛细血管分型统计n

2.3 不同检查方法判断病变性质的效能

单独FICE检查诊断病变性质的敏感度、特异度及准确度分别为77.3%、82.1%及79.2%，FICE检查联合MPS检查相应分别为93.2%、89.3%及91.7%。见表3、表4。

表3 单独FICE检查判断病变性质的效能n

表4 FICE检查联合MPS检查判断病变性质的效能n

3 讨论

对结直肠癌进行早期筛查、诊断、治疗具有重要的临床意义，肠镜与超声内镜在结直肠病变检查、治疗中发挥着重要作用[2-3,6-7]。FICE检查属新型光学内镜技术，通过电子染色方式，结合放大技术可清晰显示肠黏膜细微结构，为判断结直肠病变性质提供参考。陈科云等[8]认为FICE检查可显示腺管开口和微血管情况，进而提高判断病变性质的准确度。陈兰等[3]报道则显示FICE检查判断病变良恶性的准确度为81.8%，与本文结果相近。FICE检查对镜下病变性质进行判断虽然有较高的诊断价值，但会受肠黏膜状态（比如炎症表现）影响而降低准确度[3]。超声内镜将超声和内镜相结合，既可在较近距离发现肠腔内异常形态改变，又可借助超声进行实时扫描，对病变性质进行判断。MPS检查使用超声内镜常用探头，通过活检通道将小探头置于结直肠病变周围。因其口径小，可通过病变所致较狭窄部位，同时避免对隆起型病变的压迫，减少误诊和漏诊。王泽伟等[9]报道MPS检查相比常规超声检查能提高对隆起型病变的诊断准确度。

本研究将FICE检查用于观察病变形态，在本次纳入分析的病变中发现，不同大体形态的病变其腺管开口分型及黏膜毛细血管分型有着较大的差别。在判断病变性质的效能方面，单独FICE检查判断病变性质的准确度为79.2%，联合MPS检查则为91.7%，且FICE检查联合MPS检查判断病变性质的敏感度、特异度均较单独FICE检查高，反映了联用MPS检查的优势，MPS检查的应用弥补了单独行FICE检查的不足，提高了判断病变性质的准确度。MPS检查对病变大小、分布、解剖层次及其与周围邻近组织的关系有良好的提示作用，这对了解病灶起源、进行鉴别诊断也具有重要意义[3]。王炘等[10]也认为MPS检查的应用可为后续的治疗提供重要的参考依据。本研究分析样本量较小，且所纳入患者均为单发病变，故FICE检查联合MPS检查对结直肠病变的诊断价值结果外推有一定的局限性。

综上所述，与单独FICE检查相比，FICE检查联合MPS检查可提高镜下判断结直肠病变性质的效能，可为后续治疗方案的制定提供参考价值较高的依据。