右美托咪定联合生脉注射液在中老年冠心病患者妇科腔镜手术中的心肌保护作用研究

莫力 申晓玲 韩宝义 黎昆伟

（广东省妇幼保健院，广东 广州511400）

随着人口老龄化的加快及生活方式的改变，中老年冠心病的发病率也越来越高，伴随而言的还是行全麻手术的合并冠心病患者的病例数也呈现逐年增多的情况[1]。因为中老年冠心病患者的心脏储备及代偿功能降低，这极容易受手术因素的影响，继而使得心肌缺血情况发生，增加心血管不良事件的发生率，影响手术效果及术后康复，所以冠心病患者非心脏手术心肌保护问题也一直是临床中广泛关注的重点[2]。右美托咪定是新型的麻醉辅助药物，不但可减少镇痛药物的用量，还有一定的心肌保护作用。生脉注射液是药制剂，具有理气开窍、活血化瘀及生津复脉的功效，并可提高机体免疫功能及抗心肌缺血，加强心肌收缩力及减轻心肌再灌注损伤，降低患者病死率[3]。本次研究中，拟探讨右美托咪定联合生脉注射液在中老年合并冠心病患者妇科腔镜手术中的心肌保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月收治的60例中老年冠心病行妇科腔镜手术治疗患者为研究对象，按随机数字表法分成观察组与对照组，各30例。纳入标准：（1）均符合内科学关于冠心病的诊断标准[4]，均为妇科疾病行腔镜手术治疗者；（2）术前1周内停用抗血小板聚集药物；（3）患者或者患者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）合并脑血管疾病及心肌梗死的患者；（3）合并免疫缺陷疾病及严重感染疾病者。

1.2 方法

术前均禁食禁饮8h，进入手术室后连接监护仪。麻醉诱导方案：静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H10980025）0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H20123138），舒芬太尼（人福医药 产品批号：01A11141）0.5μg/kg，罗库溴铵（N.V.Organon批准文号：H20130486）0.6mg/kg，3min后行气管插管及机械通气支持，设定呼吸机参数如下：吸氧浓度为50%，吸呼比值1:2，通气频率8-12次/min，潮气量8-10ml/kg。术中维持麻醉方案：瑞芬太尼0.2μg/kg·h静脉注射，七氟醚2%-3%吸入。对照组的患者在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）5μg/kg，之后以0.5μg/kg·h的速度持续泵入到手术结束。观察组则在对照组的基础上给予静脉注射60mL生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司，国药准字Z51022293），之后以1mg/kg的静脉泵入量持续泵至术后48h。

1.3 观察指标

（1）对两组心肌损伤情况进行观察，主要在麻醉诱导前（T0）、术毕时（T1）、术后12h（T2）及术后48h（T3）时刻，检测血浆肌钙蛋白I（cTnI）及氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平。（2）统计两组心血管事件发生情况，包括心律失常、心力衰竭、心绞痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（s）

表1 两组一般资料比较（s）

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2.2 两组不同时间节点心肌损伤指标变化比较

两组患者在T0时刻cTnI、NT-proBNP水平上比较差异无统计学意义（P﹥0.05），在T1时刻两组cTnI、NT-proBNP水平较T0时刻提高，cTnI在T2时刻较T1时刻降低，T3时刻有所提高，但观察组cTnI在T1、T2、T3时刻均显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），NT-proBNP在T1时刻较T0时刻提高，T2、T3时刻持续提高，而观察组NTproBNP在T1、T2、T3均显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组不同时间节点心肌损伤指标变化比较[s，cTnI（μg/L），NT-proBNP（ng/L）]

表2 两组不同时间节点心肌损伤指标变化比较[s，cTnI（μg/L），NT-proBNP（ng/L）]

注：与本组T0时刻比较，*P<0.05。

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2.3 两组心血管事件发生情况比较

观察组在各心血管事件发生率上均是显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。

表3 两组心血管事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病是中老年群体常见的心血管疾病，而此类患者若是行接受腹部手术、妇科手术等非心脏手术治疗，手术过程出现心肌损伤的风险往往较高，这会对患者的生命健康造成威胁，因此如何加强冠心病行非心脏手术患者围术期间心肌保护也是临床医师迫切需解决的问题[5]。对心肌保护，常用评价指标为cTnI、NT-proBNP，两种指标的提高常提示心肌损伤存在，因此控制指标在合适范围是保护心肌的关键[6]。

右美托咪定是常用麻醉药，功效是可阻断交感神经及镇静镇痛，同时药物不良反应小及对术后认知功能影响小，这受广大医师的青睐[7]。生脉注射液属于一种中药制剂，主要由五味子、麦冬、红参等中药组成，功效是理气开窍、活血化瘀及生津复脉等，现代药理学研究表明生脉注射液可显著提高机体免疫功能，改善心律失常及增加心肌收缩力，增加心肌供血并且改善血液流变学，减轻心肌损伤并降低患者病死率，继而发挥心肌保护的作用[8]。本次研究结果显示，两组患者在T1时刻的cTnI、NTproBNP水平均是较T0时刻提高，虽然cTnI在T2与T3时刻有降低趋势，但是依旧高于T0时刻，然而在T1、T2、T3时刻的cTnI、NT-proBNP水平上观察组均是明显低于对照组；同时研究结果还显示在心律失常、心力衰竭、心绞痛各心血管事件发生率上观察组均是显著低于对照组，这一结果充分提示应用右美托咪定联合生脉注射液对中老年冠心病接受妇科腔镜手术治疗的患者，可以有效减轻患者心肌损伤情况，保护患者心肌，同时还可以明显降低患者围术期间心律失常及心力衰竭等心血管不良事件的发生率，最大限度地保障患者生命健康，使患者可尽早回归正常的社会生活中。

综上所述，针对中老年冠心病接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，在进行麻醉诱导前，给予患者使用右美托咪定联合生脉注射液可取得满意的应用效果，发挥良好的心肌保护效应，同时也可以明显降低患者术后心血管不良事件的发生率，因此具有很高的临床应用推广价值。