颌骨骨折内固定术后咬合不良的危险因素及对策

黄强

【摘 要】目的：分析颌骨骨折内固定术后咬合不良的影响因素及其预防方法。方法：统计引起颌骨骨折内固定术后咬合不良的危险因素，并进行关键因素的logistic回归分析。结果：术后发生咬合不良组22.22%，术后发生咬合良好組77.78%。其中，年龄60岁以上、多处骨折、粉碎性骨折、复位不准确、术后无正畸颌间牵引、术后无颌间固定、术者工龄3年以下等因素占比较高，经logistic回归分析得知以上因素均是其不良的独立危险因素（P<0.05）。结论：颌骨骨折内固定术后咬合不良占比较高因素是独立危险因素，需采取有效预防措施，以改善咬合不良患者。

【关键词】颌骨骨折；咬合不良；危险因素

报道显示[1]，颌骨骨折内固定术后咬合不良发病率为18.3%左右，且影响患者发音和咀嚼功能。对此，本研究主要分析其独立危险因素，针对危险因素采取措施进行干预，以改善症状。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018年2月至2020年4月接受颌骨骨折内固定术90患者。纳入标准：①符合上下颌骨骨折诊断标准者；②决定参加本项研究者。排除标准：①无完整住院病历者；②未完成随访检查项者。全部患者中男60例，女30例。

1.2 方法

统计可能影响颌骨骨折内固定术后患者咬合不良的危险因素，具体包括年龄、骨折位置、粉碎性骨折、复位状况、术后正畸颌间牵引、术者工龄等，可能影响因素中占比存在显著性水平者采用logistic回归分析法的分析模型进行多因素分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后出现咬合关系不良的单因素分析

全部患者中术后发生咬合不良22.22%，术后发生咬合良77.78%。影响因素中年龄60岁以上、多处骨折、粉碎性骨折、复位不准确、术后无正畸颌间牵引、术后无颌间固定、术者工龄3年以下占比中术后发生咬合不良组占比均明显较高（P<0.05），见表1。

2.2 患者术后出现咬合关系不良的多因素分析

患者术后出现咬合关系不良的多因素比较，见表2。

3 讨论

发生咬合不良后，给患者带来二次损伤，需要其付出极大的治疗代价。由此可知，应尽早进行对其危险因素进行分析，这点很重要[2]。

对于年龄60岁以上者牙体、牙周状况一般较差，且大多合并有基础疾病， 糖尿病、冠心病等均会影响牙周组织健康状况， 进而影响术中及术后咬合关系的恢复效果。术前、术中及术后控制基础疾病，对于影响咬合关系的患牙术前及时处理治疗；针对造成多处骨折、粉碎性骨折者，术前进行颌间牵引，术中进行正确的骨折复位，确保获得满意复位效果；术后进行坚固内固定加颌间牵引治疗，让其认识到辅助治疗的理念，提早介入，加强监督检查；对术者加强训练，统一培训，针对工龄3年以下者，必须不断学习和接受新知识、新技能[3]。

本研究中，全部患者中术后发生咬合不良22.22%，术后发生咬合良好77.78%。和术后发生咬合良好组比较，术后发生咬合不良组在年龄60岁以上、多处骨折、粉碎性骨折、复位不准确、术后无正畸颌间牵引、术后无颌间固定、术者工龄3年以下因素占比均明显较高（P<0.05）。提示，上述占比较高因素为颌骨骨折内固定术后咬合不良的危险因素。

综上所述，针对不良的危险因素应当组织开展重点监测和专项调查，要积极防治并发症，促进患者术后正常咬合关系的恢复。

参考文献

[1] 谢奕文，林玉娇，林嘉旭，等.两种颌间牵引在颌骨骨折中的应用比较[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：49-51.

[2] 王亭，尚志平.上下颌骨骨折治疗中颌间牵引的应用[J].中国实用医药，2014，9（30）：18-19.

[3] 袁巧云.颌骨骨折内固定术后咬合不良的危险因素分析及预防建议[J].临床医学研究与实践，2019，4（6）：90-91.