MSCT在胃癌术前分期诊断及化疗疗效预测中的价值

刘晓侠 李娟 李娅

【摘 要】目的：探讨在胃癌术前分期诊断及化疗疗效预测中应用多层螺旋CT（MSCT）的价值。方法：选取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者进行新辅助化疗治疗。在治疗基础上，还应对其实施MSCT检查，分析MSCT术前T、N分期与病理分期一致性，比较化疗有效和无效患者CT肿瘤密度减低率、肿瘤体积减少率和肿瘤厚度减少率差异。结果：MSCT术前T分期与病理T分期Kappa=0.706（P <0.05），MSCT术前T分期诊断准确率为79.00%；MSCT术前N分期与病理N分期Kappa=0.7718（P <0.05），MSCT术前N分期诊断准确率为83.00%；化疗有效患者39例（有效组），化疗无效患者61例（无效组）；有效组CT肿瘤密度减低率、CT肿瘤体积减少率分别为（19.20±5.59）%和（40.40±11.14）%，明显高于无效组（P <0.05）；CT肿瘤密度减低率、CT肿瘤体积减少率预测化疗有效的ROC曲线下面积分别0.922和0.811（P <0.05），截断值分别为15.50%和29.00%，灵敏性分别为90.00%和81.00%，特异性分别为80.00%和74.00%。结论：胃癌术前分期应用MSCT在有较好的诊断价值，且可预测化疗疗效。

【关键词】多层螺旋CT；胃癌；术前分期；化疗疗效；预测

作为临床上比较常见且多发的消化系统恶性肿瘤之一，近年来，胃癌在我国的发病率呈现升高趋势。为了能够进一步提升进展期胃癌患者的手术根治切除率，延长患者的生存时间，临床常常会采取新辅助化疗的方式。但是，经孙启飞、张敏等学者[1]研究指出，准确判断新辅助化疗的效果不仅能对后续治疗措施的制定产生助力，而且还能对判断肿瘤分期、合理选择手术方案产生十分重大的意义。以往胃癌术前分期诊断的方法较多，利用多层螺旋CT扫描，可以利用多层面图像重建的方式提升分辨率；多期动态增强扫描的开展，能够有效检出胃癌小病灶，明确分辨患者胃周淋巴结的密度及大小[2]。因此，影像学诊断技术在胃癌术前分期中的应用具有显著效果。本研究旨在探讨胃癌术前分期诊断及化疗疗效预测中应用多层螺旋CT（MSCT）的价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者进行临床研究。纳入标准：①年龄>18岁；②经病理学检查确诊的初治胃癌患者；③影像检查前未行放化疗治疗；④患者同意接受新辅助化疗。排除标准：①图像不清晰；②合并其他恶性肿瘤；③有胸腹部手术史者。共纳入100例，其中男性55例，女性45例，年龄20岁～67岁，平均年龄（48.80±9.11）岁；病理类型：77例腺癌，13例黏液腺癌，10例印戒细胞癌；肿瘤出现部位：47例胃窦区，22例胃体胃底区，15例胃体胃窦区，13例胃体区，3例贲门胃底区。

1.2 治疗方法

新辅助化疗方案需要联合应用奥沙利铂与紫杉醇脂质体：（1）奥沙利铂130mg/m2与5%葡萄糖溶液500ml混匀，避光滴注2h，d1；（2）紫杉醇脂质体135mg/m2与5%葡萄糖溶液500ml混匀并滴注，d1。连续治疗21d为一个周期，治疗4个周期后对治疗效果进行观察。

1.3 疗效判断

参照Recist1.1疗效标准，将疗效分析完全缓解（CR），部分缓解，疾病进展（PD）和疾病稳定（SD）。其中化疗有效为CR和PR，其余为化疗无效。

1.4 MSCT检查

采用德国西门子公司生产的SOMATOM sensation 64层螺旋CT开展相关的检查活动。检查前，预先设置参数：管電流为200mAs，管电压为120kV，层厚为O.625mm。检查前10min，医护人员应利用肌肉注射的方法向患者注射20mg山莨菪碱，同时叮嘱患者饮用1000ml温开水。扫描范围为患者的膈顶至肚脐平面。增强检查时，应在患者的肘正中静脉内注入80 mL碘海醇80mL，并将管电流设置为260mAs～320mAs，管电压设置为120kV，层厚设置为1.0mm，层间距设置为0.7mm，将获取的图像及时传输至医学影像工作站。

1.5 图像分析

由2名5年以上影像学诊断经验的医师采取独立阅片，详细记录肿瘤变化、侵犯情况等，存在意见分歧讨论后达成一致。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 MSCT术前T分期与病理T分期比较，见表1。

2.2 MSCT术前N分期与病理N分期比较，见表2。

2.3 不同化疗疗效患者MSCT肿瘤体积测量等比较，见表3。

2.4 CT肿瘤密度减低率、CT肿瘤体积减少率预测化疗疗效价值

CT肿瘤密度减低率、CT肿瘤体积减少率预测化疗有效的ROC曲线下面积分别0.922和0.811（P<0.05），截断值分别为15.50%和29.00%，灵敏性分别为90.00%和81.00%，特异性分别为80.00%和74.00%，见图1。

3 讨论

胃癌是一种临床常见的胸腹部恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率和死亡率，对患者身心健康与生存质量产生严重的影响[3]。目前，临床对于胃癌的诊断方法相对较多。传统方法主要包括消化道内镜、胃镜等，如果将上述诊断方式应用于胃癌诊断，能够对肿瘤表面情况进行分析，同时还能为病理类型、淋巴结转移等提供线索，但是邵华、梁宏元等学者[4]研究指出，传统诊断方案在TNM分期的准确程度与灵敏程度上具有一定限制。一直以来，临床在胃癌诊断中通常会选择胃镜检查，人体胃属于实质中空脏器，因此在形态与胃壁的厚度上均会受到充盈程度影响，纤维胃镜通过直观发现胃黏膜病理变化，可以对病变的范围与病灶的直径进行直观分析，但是研究发现胃镜检查对于病变性质和周围脏器浸润程度则无法清晰描述，尤其是对由于炎症反应形成溃疡和黏膜增厚的病灶会影响临床对于肿瘤浸润深度的判断，因此在胃癌分期上胃镜检查效果并不理想[5]。新輔助化疗是临床治疗胃癌的重要方法，化学药物治疗可以缓解患者临床症状，同时能够延长生存期，提升生活质量，更为重要的是能够缩小肿瘤寻找手术治疗的机会，但是目前临床对于胃癌化疗目前临床尚无标准化治疗方法，而且缺乏有效的评价方法。

本研究分析了MSCT应用在胃癌术前分期以及对新辅助化疗效果的评价，可以对患者早期明确分期提供重要的依据，提升诊断准确率。但是由于本研究中纳入病例数量有限，影响因素众多，而且少见的病理类型由于病例数目太少未能列入研究，体积测量和密度测量准确性与影像医师的技术和主观感受有关，仍需要循证医学证据进一步论证。

综上所述，MSCT在胃癌术前分期中有较好的诊断价值，且在化疗疗效预测中有一定应用价值。

参考文献

[1] 孙启飞，张敏，诸晓艳.螺旋CT在胃癌术前T分期中的价值[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：60-63.

[2] 秦书敏，刘亚良，黄光建，等.3.0T MRI与MSCT对胃癌术前T分期的诊断价值[J].解放军医药杂志，2018，30（12）：19-22.

[3] 马晓涵，赵泉.超声造影与螺旋CT扫描用于评估胃癌术前分期的临床诊断价值[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：36-38.

[4] 邵华，梁宏元.多层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的价值[J].现代肿瘤医学，2018，26（4）：542-547.

[5] 杨兴益，李朝军，郭浩.腹部超声联合MSCT在胃癌术前TN分期中的诊断价值[J].解放军医药杂志，2019，31（7）：20-24.