CRRT在重症胰腺炎的运用

文念

摘要：目的 探讨CRRT在重症胰腺炎的运用。方法 选择我院收治的46例重症胰腺炎患者进行研究，给予CRRT技术支持及综合护理措施。结果 仅有2例死亡病例出现，病死率4.35%，效果显著。结论 CRRT及综合护理措施对重症胰腺炎患者，具有良好的治疗效果。

关键词：CRRT;重症胰腺炎患者;应用效果

重症急性胰腺炎是ICU中常见的危重病之一，常伴有多脏器功能损害和严重的局部并发症，这种疾病病死率较高，相关研究表明大概有20%～30%的死亡率。随着对重症急性胰腺炎的发病机制和病理生理认识的不断深入，以及连续肾替代治疗（CRRT）技术的日趋成熟，重症急性胰腺炎的治疗取得了明显的进步。实施连续肾替代治疗可以清除炎性介质，降低全身炎症反应的程度，纠正水电解质酸碱平衡，减少APACHE Ⅱ评分（急性生理学及慢性健康状况评分系统），有利于患者呼吸循环等多脏器功能改善，减轻并发症，对疾病治疗有积极作用。

1 重症急性胰腺炎的发病机制

重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍或胰腺出现坏死脓肿，假性囊肿等局部井发症。重症急性胰腺炎病情凶险，进展迅速，常在早期并发SIRS和MODS而导致死亡，病死率高达20%～30%。有关重症急性胰腺炎发病机制学说是“胰腺胰酶自身消化”、“胰腺血循环障碍”、“白细胞过度激活”和“肠道细菌移居胰腺组织”等。而“白细胞过度激活”被认为是重症急性胰腺炎致死亡的重要原因。重症急性胰腺炎是胰蛋白酶活化，致胰腺组织自身消化，同时胰蛋白酶进入血液循环，激活机体单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等释放大量炎性介质。炎性介质的产生及其级联“澡布效应”，使得胰腺局限性炎症反应发展为SIRS和MODS，成为威胁生命的重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎是血液促炎性因子浓度与重症急性胰腺炎病情严重程度以及预后密切相关。手术创伤和应激反应，以及手术的继发感染，会加重局部和全身的炎症反应，因此，重症急性胰腺炎早期多主张采用内科综合治疗，而尽量避免手术。由于CRRT可以通过对流和吸附清除炎性介质，因此，在重症急性胰腺炎早期采用CRRT清除有关炎性介质，能够减轻或阻止病情进展，改善预后。

2 临床资料

选取2020年9月-2021年6月我院ICU病房收治的46例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者5例;年龄31～75岁，平均年龄（46.7±9.4）岁。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断指标;②没有重型脏器类病症、肿瘤、传染病等;③人院之前并未接受任何及其他医院的CRRT治疗;④所有患者知晓研究内容积极配合。排除标准：①恶性肿瘤及精神障碍等患者;②临床资料数据不完整者。

3 治疗方法

除了进行常规治疗方法包括抗炎、止痛抑酸、生长抑素应用、胃肠减压、进行控制性液体复苏及对症支持治疗，在征求患者家属同意后立即建立血管通路，进行CRRT在起病48h内进行实施、使用高通量血滤器

本研究所用治疗设备为贝朗血液净化仪，对患者实施床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗，以颈动脉或右侧股静脉血管作为血管通路，留置双腔静脉导管。血滤机参数设置：置换液流量30～60mL/（kg·h），血流量150～250mL/min。若患者确定为低危出血症，则实施肝素钠抗凝治疗;若患者治疗前有手术史，则实施低分子肝素抗凝;若患者存在活动性出血或是脏器出血表现，则实施无肝素透析。患者平均每次治疗时间为（13.4±5.2）h，连续接受7d～12d治疗。

4 护理措施

4.1 维持血液循环稳定

重症急性胰腺炎患者常并发多功能器官不全综合征或多功能器官衰竭，而导致血流动力学不稳定，因此不可采用传统的血液净化技术进行治疗，采用CRRT进行治疗，能够缓慢、持续的对水分和溶质进行清除，从而使其体内的渗透压变小，并且随着不断减少的炎症介质和促炎细胞因子，患者的血流动力由此也会变得更加稳定。通过采用CRRT对本组选取患者治疗后，所有患者所需血管活性药物的用量，均得到逐渐减少，但在进行治疗之前，必须获得准确的血流动力学指标，以便能够对容量的变化进行及时纠正，对患者的血压、血氧饱和度、心率、中心静脉压采用多功能监测仪进行持续监测，并对每小时出入量进行准确计算。医师积极配合对CRRT运转速率和静脉输液量进行调整，从面使血液循环的稳定得到有效维持。

4.2 全方位护理

基础护理：加温置换液为38℃，为患者裹毛毯，以维持体温，进行皮肤管理防止压疮。

深静脉置管护理：保证管道通畅，防止挤压脱落进行體位管理，帮助思者移动，防止管路移动;及时在透析后使用肝素或生理盐水。

预防并发症和凝血护理：及时更换置换液空袋，保证管路的连接，以防止空气栓塞;对出现凝血的病患，要马上阻断流动的血液，将管路用置换液冲洗，正确使用抗凝剂。

加强抗感染及营养支持：CRRT治疗能够很快的将进人机体的抗生素以及其他治疗重症急性胰腺炎的重要药物（如生长抑素等）清除，因此护理人员在治疗中需要遵医嘱对抗生素和各主要治疗药物进行追加。同时由于置换液中没有蛋白质成分，并且会过多丢失血浆蛋白，因此必须进行及时补充心理护理：及时和患者沟通交流，平复患者心情，耐心地回复患者问题，讲解相关知识和治疗内容，使患者积极配合治疗。

5 结果

本文选取患者经CRRT治疗以及精心护理后，除2例患者由于严重呼吸、循环衰竭而发生死亡外，其余患者症状、体征以及检查均得到明显改善，病死率为4.35%

6 结论

综上所述，CRRT在重症急性胰腺炎治疗的护理中，必须加强维持血液循环稳定、基础护理、深静脉置管的护理、预防并发症和凝血护理、加强抗感染及营养支持、心理护理，由此方可进一步降低重症急性胰腺炎的病死率。

参考文献：

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