以信息技术为主导的延续护理模式对肠造口愈合影响研究

杨涛 刘敏宇 罗洪艳 胡馨

摘要：目的：研究以信息技术为主导的延续性护理模式对肠造口愈合的影响。方法：采用回顾性分析随机抽取重庆市璧山区人民医院普通外科2018年10月-2019年10月收治的肠造口患者50例为对照组，抽取2019年11月-2020年11月收治的肠造口患者为观察组。对照组患者采取常规住院期间健康宣教及出院宣教、电话随访，观察组患者在此基础上加入玫瑰之家护助群提供延续护理服务，比较两组患者造口并发症发生情况。结果：观察组患者造口并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：以信息技术为主导的延续性护理模式能促进患者肠造口愈合，降低并发症发生率。

关键词：信息技术;延续护理;肠造口;新冠防控

大肠癌是我国的常见恶性肿瘤之一，我国每年有10万余人因低位直肠癌行肠造口术，累计造口患者已超过100万人，且仍有增加趋势。肠造口术是在腹壁上做人为开口，将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，是治疗大肠癌的主要手段，这种术式在挽救患者生命的同时，改变了患者的身体形象和正常生理情况下大便从肛门排出的习惯，给患者的日常生活、工作以及社交都带来极大的不便和精神上的痛苦，且患者在出院后通常需要进行居家自我照护。延续性护理是住院护理的延伸，旨在利用一切可能的资源，对出院后的患者进行家庭干预，帮助患者及家属提高自我护理能力，促进患者康复，协助患者尽快回归家庭和社会。而我国延续性护理起步较晚，且我国的注册护士总数仅470万，国内现有的延续护理模式无法真正解决患者出院后的健康问题，患者及家属出院后的护理需求难以得到满足。随着互联网的发展，微信成为人们日常生活交流的主要方式，在国内已有10亿用户注册，人们可通过微信平台发送语音、图片、视频进行沟通交流，更加及时、快捷、有效、经济，因此，我院普通外科将微信平台作为延续护理的实施平台，于2019年11月成立玫瑰之家互助群，向肠造口患者提供造口相关知识、护理操作指导和疑难问题的解答，取得良好效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析简单随机抽样法抽取我院普通外科2018年10月-2019年10月收治的肠造口患者50例为对照组，年龄结构44岁-85岁，平均年龄67.9岁;文化程度：小学文化54%;初中36%;初中以上10%;抽取2019年11月-2020年11月收治的肠造口患者50例为观察组，年龄结构32岁-81岁，平均年龄63.88岁;文化程度：小学文化62%;初中30%;高中及以上8%;纳入标准：①肠造口术后;②预期生存≥1年;③年龄≥14周岁;④意识清楚，沟通交流无障碍;⑤知情同意，自愿参与本研究;⑥患者或家属会使用手机微信基本功能。排除标准：①患有严重精神疾病、认知功能障碍;②严重身体残障;③不愿意参加该研究。由患者一般资料表1可以看出，两组患者一般资料对比差异小，有可比性。

1.2 方法

对照组：住院期间采取常规护理，责任护士对患者和家属进行术前评估、健康宣教及术后造口护理，更换造口过程中进行造口知识宣教，协助患者或家属亲自操作，使其熟悉造口护理的基本操作，初步掌握常见问题的处理;出院当日由责任护士负责向患者及家属进行出院宣教，发放书面出院指导，包括饮食、活动与休息、造口的观察等，做好造口患者的登记，内容包括：患者姓名、年龄、性别、文化程度、职业、住院号、诊断、电话、回访时间、造口有无并发症;责任护士在患者出院后第一个月内每周电话随访，以后每月随访一次，随访过程中了解患者造口恢复情况及在居家护理过程中遇到的问题，及时给予指导，同时关注患者心理变化。

观察组：在对照组基础上，借助微信平台对患者实施延续性护理。具体内容为：①成立延续护理小组：由胃腸外科主任医师1名、副主任护师1名、造口专科护士2名、胃肠专科医生1名、胃肠外科护士1名组成，小组成员均掌握微信的基本使用功能，由造口专科护士和胃肠专科医生组织理论授课及考核，让小组成员熟悉掌握结直肠的解剖、生理、病理、肠造口的手术过程及造口相关知识，确保每名成员均具备扎实的专科理论知识及熟练的造口护理操作技能。②创建信息平台：创建玫瑰之家护助群，促进医患、护患及患患之间的交流。③与患者建立联系：肠造口患者术后2天内由责任护士邀请患者及家属进入玫瑰之家互助群。④微信群的运行：延续护理小组成员每周两次推送造口相关知识（如造口袋的更换、造口用品的选择、饮食指导、临床成功案例及造口相关常见问题的处理等），1名副主任护师及2名造口专科护士每周二、四、六轮流在线值班，解答患者及家属在自我护理过程中遇到的造口相关问题，及时解决患者的困难，并对造口情况进行评估，及时发现和处理，做好相应有针对性的专业指导，同时邀请居家照护得好的患者及家属在群里进行经验分享，鼓励群友日常多沟通交流护理心得，促进患者尽早回归社会。连续干预6个月。

1.3 评价指标

评价两组患者的造口并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

造口周围皮肤问题：观察组10例，对照组3例;造口回缩：观察组1例，对照组0例;造口狭窄：观察组1例，对照组例;其他并发症：观察组2例，对照组1例;观察组并发症发生率28%，对照组并发症发生率10%。观察组患者造口并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（见表2）。

3.讨论

3.1以信息技术为主导的延续护理模式优势明显

随着快速康复外科理念的推广及应用，肠造口患者的住院日不断缩短，在医院接受治疗护理的时间有限，患者及家属在院内学习造口相关必要知识技能的时间相应减少，并且术后造口护理是一个长期的过程，对患者及其主要照顾者相关知识的了解与掌握都有较高的要求，出院后患者及家属均希望能够继续得到在造口护理、饮食指导、心理护理及居家护理等方面的专业性指导。当前智能手机与平板等移动终端不断发展，护理工作中引入互联网沟通方式是必然趋势，也为延续护理开拓了新方向，本研究中，延续护理小组成员利用现代信息技术反复多次推送造口相关知识、居家注意事项、造口常见问题应急处理方法等，不受时间、地点的约束，供患者随时查阅，并能长期保存，便于患者自主学习相关知识，无形中增强了健康宣教的效果，协助患者居家护理优势显著。

3.2以信息技术为主导的延续护理模式能够降低造口并发症发生率

国外文献报道：肠造口术后并发症发生率达21-71%，国内文献报道：肠造口术后并发症发生率为16.3-53.8%，发生造口并发症会加重患者的精神和心理压力，影响其生活质量，本研究中，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组。通过以信息技术为主导的延续护理，患者及其家属在居家造口护理中得到了专业的指导，掌握了造口相关知识，能够及时判别出危急状况，以尽早调动资源，处理、解决问题。同时，患者在出院后对造口护理的相关疑问可通过微信平台及时咨询，尤其是对于描述不清的问题，可通过图片、视频的方式使医护人员更直观的了解患者遇到的问题，从而指导患者做出正确的、有针对性的处理。这不仅提高了肠造口患者及其家属的参与性和居家自我护理能力，有效减少相关并发症，降低肠造口患者的再入院率，减少患者往返医院，减少医保的支出，提高患者的满意度，也有利于新型冠状病毒疫情的防控。

综上所述，以信息技术为主导的延续护理模式可有效降低肠造口并发症的发生率，是值得推行的一种延续护理模式。

参考文献：

[1]邓丽彩，黄琳涵，张燕飞等.微课教育系统在肠造口护理中的应用现状[J].中外医学研究，2020，18（01）：184-186.

[2]孙颖，陆艳春，孙春霞等.延续护理在肠造口患者居家护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（06）：795-798.

[3]郭辉，沙丽艳，蒲丛珊等.“互联网+”应用于术后患者延续性护理的研究进展[J].中国护理管理，2019，19（07）：1045-1049.

[4]杜娴，李龙倜，杨燕等.永久性肠造口患者的精准护理[J].护理学杂志，2018，33（15）：22-25.

[5]苏慧，周群燕，沈学丽等.以家庭为中心的支持护理模式应用于胃癌化疗间歇期患者的临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（15）：1698-1701.

[6]张馨，黄琳涵，那文艳等.现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用概况[J].中国临床新医学，2017，10（02）：189-192.

[7]聂洁，李光焰，周红娟等.基于微信平台的延续性护理在肠造口患者院外自我护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（04）：35-37.

[8]周卫红.延续性护理教育在脑卒中病人及其主要照顾者中的应用[J].护理研究，2021，35（01）：172-176.

[9]Dunk AM，Carville K. The international clinical practice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/injuries[J]. J AdvNurs，2016，72（2）：243-244.

[10]Vonk Klaassen S M，de Vocht H M，den Ouden M E M，et al.Ostomy related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates：a systematic review[J].Quality of Life Research，2016，25（1）：125-133.

[11]Cengiz B，Bahar Z，Percevied barries and home care needs when adapting to a fecal ostomy：a phenomenological study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2017，44（1）：63-68.

[12]Ran L，Jiang X，Qian E，et al.quality of life，self-care knowledge access，and sele-care needs in patients with colonstomas one month post-surgery in a Chinese tumor hospita[J].int J Nurs Sci，2016，3（3）：252-258.

[13]Vonk Klaassen S M，de Vocht H M，den Ouden M E M，et al.Ostomy related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates：a systematic review[J].Quality of Life Research，2016，25（1）：125-133.

【作者簡介】杨涛（1964.10-），女，汉族，重庆市人，大学专科学历，重庆市璧山区人民医院副主任护师，主要研究方向：外科术后并发症预防与心理护理等。