基于敏感风险指标评估的预警干预在老年骨折住院患者VTE发生中的预防作用#

王文举 林玲 孔凡国 张昌盛 潘其鹏 乔杨

（1. 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱微创外科，河南 郑州 450000；2. 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）病人服务中心，河南 郑州 450000）

骨折与年龄存在一定的关联，老年人群往往伴有骨质疏松，因而跌跤、崴脚容易引起骨折[1]。老年人骨折手术后的并发症相对较多，其中下肢深静脉血栓较为常见，这是因为老年人血液回流较慢，且血液黏稠度较高，尤其骨折之后机体处于高凝状态，容易导致下肢深静脉血栓的形成[2]，导致患者出现下肢肿胀、疼痛，且下肢静脉血栓脱落后可能造成患者出现致命性肺栓塞[3]。因此预防下肢静脉血栓栓塞症的发生尤为重要。

敏感风险指标评估的预警是对护理服务的全过程实施动态监测，并对护理服务中现有或潜在的风险进行识别、分析，可加强护理风险预警管理，降低护理工作中不良事件的发生、提高护理质量和效率[4]。本研究旨在探讨基于敏感风险指标评估的预警干预在预防老年骨折住院患者静脉血栓栓塞症（Vein thromboembolism，VTE）发生中的应用，现报道如下。

1 .资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月至2019年9月收治的68例老年骨折住院患者，根据随机抛硬币法分为观察组与对照组，每组各34例。观察组中男13例，女21例；年龄60～72岁，平均年龄65.68±3.75岁；骨折部位：股骨12例，髋骨12例，椎体骨折10例；教育水平：高中及以上14例，初中及以下20例。对照组中男15例，女19例；年龄61～71岁，平均年龄65.95±3.21岁；骨折部位：股骨10例，髋骨13例，椎体骨折11例；教育水平：高中及以上13例，初中及以下21例。所有患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为老年骨折住院患者；对此次研究知情同意；无精神疾病可正常交流。排除指标：中途退出；资料缺损或遗失。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，即：密切观察患者生命体征给予患者清淡饮食，补充蛋白质。保持伤口清洁干燥，避免感染。定时给患者翻身、拍背，避免压疮。

观察组患者接受基于敏感风险指标评估的预警干预，具体如下：通过对每位患者进行风险评估，将其分为高中低等级风险，低风险患者可给予常规护理，中风险患者重点观察伤口敷料是否有渗血、渗液。术后引流管的引流量，如果持续增多，警惕可能为术后再出血，及时通知医生及时处理。高风险患者基于以上护理措施还应积极进行肢体的功能锻炼，指导患者经常活动上下肢各个关节，防止关节僵硬与肌肉萎缩。在拔除尿管之前，必须要定期闭塞管道，锻炼膀胱的感觉与功能。两组患者均干预4 w。

采用自动凝血分析仪检测患者干预前及干预4 w后凝血指标水平，包括纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、活化部分凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）；同时观察记录患者干预4 w后VTE发生例数。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0软件处理，计数数据使用百分比（%）表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量数据以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前及干预4 w后凝血指标水平

干预后观察组FIB、TT明显低于对照组，APTT、PT高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前、后凝血指标水平（±SD，n=34）

表1 两组患者干预前、后凝血指标水平（±SD，n=34）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 FIB（g·L-1） TT（s） APTT（s） PT（s） 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 4.98±1.65 2.26±0.72* 13.95±2.45 11.45±2.47* 25.37±3.45 31.84±3.44* 9.87±2.88 16.45±3.14* 对照组 4.85±1.54 3.45±1.11 14.01±2.74 13.55±3.56 24.99±3.41 27.12±3.99 9.21±2.58 14.77±3.48

2.2 对比两组患者干预4 w后VTE发生情况

干预4 w后，观察组VTE发生1例，而对照组VTE发生4例，但两组对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

骨科手术后VTE发生率较高[5]，局部血栓形成之后，不仅局部皮肤血液供应降低，而且可通过浅静脉进入到深静脉，甚至形成肺栓塞，对患者生命造成威胁。常规护理多重视术后恢复，忽视对VTE及并发症的预防，而基于敏感风险指标评估的预警干预根据每位患者的病情程度和体质制定护理方案，可防止骨科并发症的发生[6]。

本研究结果显示，干预后观察组FIB、TT低于对照组，APTT、PT高于对照组，说明基于敏感风险指标评估的预警干预可改善骨折患者术后凝血指标，可见基于敏感风险指标评估的预警干预重视加强压力性损伤预防，帮助患者勤翻身，更换气垫床，促进皮肤透气性，减轻受压，从而改善骨折患者术后凝血指标[7-8]。同时本研究结果显示，观察组术后VTE发生例数少于对照组，尽管没有统计学差异，但至少说明基于敏感风险指标评估的预警干预可降低VTE发生风险的趋势[9-10]。

综上所述，基于敏感风险指标评估的预警干预可改善患者凝血功能，减少术后并发症的发生。