碘仿氧化锌糊剂与Vitapex糊剂治疗小儿乳牙慢性根尖周炎的效果对比

冯瑞

（辽宁省铁岭市妇婴医院口腔科，辽宁铁岭 112000）

慢性根尖周炎是口腔科常见疾病之一，是指牙齿根尖部及其周围组织的慢性感染性病变，多发于小儿[1]。临床一般无明显自觉症状，患牙会有咀嚼不适或咀嚼无力的症状，严重时会出现剧烈疼痛感，损伤牙龈，出现颌面部肿胀，甚至发热等全身症状。若早期无法得到及时治疗，会对患儿恒牙发育甚至消化系统造成一定影响。目前，根管填充为治疗该类疾病的有效手段，且不同填充材料对疗效的影响存在差异[2-3]。基于此，本研究旨在探讨针对小儿乳牙慢性根尖周炎分别采取碘仿氧化锌糊剂与Vitapex糊剂治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年8月至2019年8月本院收治的小儿乳牙慢性根尖周炎患儿83例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=42）和观察组（n=41）。对照组男28例，女14例；年龄2～7岁，平均年龄（4.73±1.19）岁；侧切牙17例，上颌中切牙19例，上下颌尖牙6例。观察组男27例，女14例；年龄3～7岁，平均年龄（4.71±1.17）岁；侧切牙16例，上颌中切牙20例，上下颌尖牙5例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：两组患儿均符合《中国居民口腔健康指南》[4]相关诊断标准，且X线片检查根尖存在不同骨质破坏；所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：免疫类疾病者；凝血功能障碍者；中途无法随访者。

1.3 方法根管治疗前对两组患儿进行X线照射，了解患儿根尖骨质具体破损情况，进行髓腔预备，常规开髓应选择最粗大根管进行，将髓顶去除，清理坏死组织，操作者应注意预备根管长度不得超根尖孔；随后使用0.9%氯化钠溶液与3%氧化氢进行交替冲洗并擦干；选择合适拔髓针检查根管口，随后顺根管壁慢慢插入直至1/3根尖处，拔髓针旋转1圈再直线拔出，为防止操作中超出根尖孔，检查测量根管长度应较工作时长2.5 mm，且根管扩大至30号，最后将根管冲洗干净并擦干，用暂封王暂封；1周后复诊，若患儿患牙无渗出、扣痛等异常现象，则取出暂封，进行根管治疗。

1.3.1 对照组采用碘仿氧化锌糊剂进行填充：使用扩大针将碘仿氧化锌糊剂反复填于根管内，待根管充满后拔出，确认无任何糊剂溢出现象加充牙胶尖。

1.3.2 观察组采取Vitapex糊剂进行填充。使用注射器前端靠近根管内近根尖4/5处，缓慢且均匀将Vitapex糊剂注入，注意控制加压，防止加压过大根充后引起肿胀；注入时同时抽提注射剂，根管充满后拔出，最终确认无任何糊剂溢出现象加充牙胶尖。治疗后进行3个月随访。

1.4 观察指标比较两组患儿治疗效果、疼痛程度及3个月后成功率。①疗效：治疗1个月后，通过X线片判断标准对两组患儿充填质量进行评价，适充：根尖与根充材料距离≤2 mm，且根充物紧密无缝隙；欠充：根尖密封不严密或根尖与根充材料距离＞2 mm；超充：根充物部分超出根尖。有效率=适充/总例数×100%；②疼痛程度：应用VAS疼痛评分对患儿治疗1周后的疼痛程度进行评价：无痛为0分；1～3分为轻微疼痛；4～6分为疼痛，影响睡眠，但尚可忍受；7～10分为剧烈疼痛，无法忍受；分数越高表示疼痛程度越高；③成功率：用X线片对患儿乳牙恢复情况进行检查，成功：根尖无跳痛、扣痛，且咬合时无痛感表现，恢复咀嚼功能；失败：根尖有间接性跳痛、扣痛表现，且咬合时有痛感，咀嚼功能未彻底恢复。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较治疗前，两组患儿VAS评分比较差异无统计学意义；治疗1个月后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别对照组（n=42）观察组（n=41）t值P值治疗前6.82±2.14 6.85±2.21 0.063 0.950治疗后2.67±0.96 1.12±0.48 9.268 0.000 t值11.469 16.224 P值0.000 0.000

2.3 两组治疗成功率比较治疗3个月后，对照组成功32例（76.19%），失败10例（23.81%）；观 察 组成 功39例（95.12%），失败2例（4.88%）。两组治疗成功率比较差异有统计学意义（χ2=6.012，P=0.014）。

3 讨论

小儿乳牙慢性根尖周炎是由于患儿牙齿蛀牙未及时治疗，细菌感染后引起牙髓炎，而牙髓炎进一步往根尖发展，从而引起根尖周围炎症。临床表现为牙槽骨遭到破坏和根尖肉芽组织形成，因早期不易发觉，导致疾病发展至晚期，引起剧烈疼痛，使患儿咀嚼食物时不用疼痛的一侧咀嚼食物，持续发展会导致脸部发育不对称，严重影响患儿生长发育。此外，根尖周炎还可能侵犯恒牙胚，引起恒牙者畸形或发育不全，甚至出现牙齿无法正常萌出，影响口腔健康[5-6]。根管治疗是目前根尖周炎首选治疗手段，通过取出坏死的牙髓组织及感染的牙本质，为根尖周组织提供一个良好的环境，以促进其恢复正常功能[7]。

临床实践发现，根管填充材料为根管成功与否及预后的关键[8]。患儿因年龄限制，配合度差，且疼痛耐受性较低，外加乳牙有生理性吸收的特性，因此，选择填充材料时应具备组织相容性好、安全性高、效果明显、易操作等特点。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，且观察组治疗3个月后成功率高于对照组（P＜0.05），表明Vitapex糊剂相较于碘仿氧化锌糊剂治疗小儿乳牙慢性根尖周炎，疗效更显著，且疼痛程度较低，远期治疗疗效更高。分析原因为，碘仿氧化锌糊剂具有一定杀菌、抗感染作用，但治疗操作时间较长，治疗时需反复输送，患儿配合度差。且为方便治疗，需将根管扩大，因此，无法掌握后期根管填充的严密性。另外，碘仿氧化锌糊剂相容性较差，可能会引起乳牙滞留，使糊剂无法完全吸收。而Vitapex糊剂易操作，且渗透性、流动性及相容性较好，治疗时利于充填压力，能使糊剂随根管注射各个部位，严密贴合根管壁，作用于病灶。此外，细菌感染会导致根尖周炎炎症的加重，加剧疼痛感，而Vitapex糊剂中碘仿具有较好的杀菌、防感染作用，使根管内炎性减少渗出，还能使炎症所产生的酸性物质发生中和作用，进而一定程度上减轻患儿牙体疼痛现象，使肉芽组织生长，促进愈合[9-10]。

综上所述，Vitapex糊剂较碘仿氧化锌糊剂治疗小儿乳牙慢性根尖周炎疗效显著，且能减轻患儿疼痛程度，远期治疗成功率更高，值得临床推广运用。