多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义

吴玮，仲崇浩

（无锡市第二人民医院心胸外科，江苏无锡 214000）

肺癌是危及人类生命安全的主要癌症之一，致死率较高，随着环境恶化及生活方式的改变，肺癌发生率呈逐年升高的趋势[1]。早期治疗肺癌可提高患者生存率，且费用较低，可减轻患者家庭的经济负担。肺磨玻璃样结节影像学检查是筛查与诊断肺癌的重要项目，能观察患者肺部病变情况。在肺磨玻璃样结节影像学检查中，多排螺旋CT、X线扫描均是常见检查方法，但二者早期肺癌筛查检出率、敏感性存在差异[2]。基于此，本研究选取本院2017年1月至2019年12月收治的60例患者作为研究对象，分析肺磨玻璃样结节患者在早期肺癌筛查中接受多排螺旋CT检查的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年1月至2019年12月收治的60例患者作为研究对象，均进行早期癌筛查，其中男30例，女30例；年龄47～69.5岁，平均年龄54.94±2.93。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均在本院接受过影像学检查，确定为肺磨玻璃样结节；可进行随访调查工作；签署知情同意书。排除标准：已确诊为肿瘤、癌症者；精神异常者；行动、认知障碍者；血液系统疾病者；传染病者。

1.2 方法60例患者均接受2次X线扫描与多排螺旋CT筛查，第1次与第2次间隔6个月。X线扫描：采用数字医用X射线影像设备（Venu1717M）；多排螺旋CT：采用GE西门子64排。X线扫描参数信息：电压（65±5）kv，管电流（30±2）mA，操作方法：由影像学研究人员操作设备，扫描患者正位、侧位。多排螺旋CT筛查参数信息：层厚10 mm，电流90～95 mA，电压150 kV，间距2 mm。采用多排螺旋CT对患者进行平扫，从肺尖至肺底部进行全面扫描，为患者注射造影剂，进行增强扫描。所有扫描与筛查结果，均由3名专业医生采用双盲法阅片，判断肺磨玻璃样结节性质，对于有质量问题的成片，患者需重新接受扫描与筛查。60例患者均接受病理活检，并作为诊断金标准。

1.3 观察指标比较两种检查方式第1次和第2次肺磨玻璃样结节检出率。分析第1次和第2次多排螺旋CT肿瘤征象和肿瘤性质。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺磨玻璃样结节检出率多排螺旋CT第1次和第2次肺磨玻璃样结节检出率均高于X线扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式第1次和第2次肺磨玻璃样结节检出率比较[n（%）]

2.2 多排螺旋CT肿瘤性质多排螺旋CT肿瘤性质在第一次与第二次检测中，检测结果与病理活检结果一致，差异无统计学意义，见表2。

表2 多排螺旋CT肿瘤性质

2.2 多排螺旋CT肿瘤征象良性肿瘤毛刺2例（20.00%），分叶2例（20.00%），空泡征3例（30.00%）、胸膜尾征3例（30.00%）；肺癌毛刺10例（33.33%）分叶5例（16.66%），空泡征5（例16.66%），胸膜尾征10例（33.33%）。

3 讨论

肺癌是肺部恶性肿瘤病变，主要与肺部支气管、腺体病变有关，患者发病后会出现喘鸣、胸痛等症状。临床治疗中，早期肺癌治疗效果相对较好，晚期肺癌患者生存率不高，生活质量较差。根据我国卫计委组织2015年统计数据显示，肺癌是我国主要致死癌症之一，致死率居于首位，男性发病率高于女性[3]。肺癌发病机制较为复杂，主要受空气污染、遗传因素、肺部疾病、饮食不当、吸烟等因素影响，导致肺部组织长期受到刺激，出现肺磨玻璃样结节，最终转化为癌症。由于肺部代偿功能高，癌前病变与早期肺癌症状并不明显，多数患者难以自查，当症状较明显时，肺癌病情已发展至中后期，导致肺癌患者错过早期最佳治疗时机[4]。因此，在肺癌早期筛查中，仍以影像学检查方法为主，通过影像学观察患者肺部病变情况，判断患者病情。

肺磨玻璃样结节是指在接受影像学检查时发现患者肺内的密度增高影。临床实践表明，肺磨玻璃样结节是肺癌及癌前病变患者的主要表现，可发生肺内转移，肺磨玻璃样结节患者及时接受临床随访，可判断结节性质，及时发现早期肺癌与癌前病变患者，使其尽早接受临床治疗，提升患者生存率，降低癌症治疗成本，因此，随访及观察肺磨玻璃样结节病变情况具有重要意义[5]。

X线扫描与多排螺旋CT检查是影像学的主要检查方法，能展示肺部病理性变化，避免对肺部组织造成损伤，相比病理性活检方式操作更方便，在肺癌初步筛查中具有重要价值[6]。X线扫描是基于X射线成像技术的一种扫描方法，利用X线穿透不同物质差异性，在胶片或者荧屏上将扫描物质成像。人体不同组织密度有所差异，肺部病变后出现肺磨玻璃样结节，密度高于其他肺部组织，在X线扫描过程中会显示出结节情况[7]。但X线扫描属于静态扫描，扫描精准度受到一定的限制，在早期肺癌筛查中作用价值有限。多排螺旋CT检查是在传统CT检查基础上发展而来，能通过无创方式对患者进行检查，扫描结果更加精准、全面[8]。多排螺旋CT检查层厚薄，可从多角度对患者进行观察，减少伪影形成，成像分辨率更高，能观察到结节边缘等细节，并根据医生临床诊断要求重建影像信息[9]。对于早期肺癌中及癌前病变的微小病灶，可通过多排螺旋CT清除观察，对于肺癌临床诊断与筛查具有重要意义[10-11]。多排螺旋CT检查相比于X线扫描技术更加精准可靠，并能对肺磨玻璃样结节性质进行精准判断，具有更高的临床应用价值。

本研究结果表明，多排螺旋CT第1次和第2次肺磨玻璃样结节检出率均高于X线扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。多排螺旋CT肿瘤性质在第1次和第2次检测中，检测结果与病理活检结果比较差异无统计学意义。说明多排螺旋CT筛查检测精准度高、敏感度高。但多排螺旋CT筛查与X线扫描具有明显差异，说明X线扫描检测精准度并不高，在早期肺癌筛查与诊断中价值受限。在多排螺旋CT肿瘤征象结果中，多排螺旋CT肿瘤征象可显示毛刺、分叶、空泡征、胸膜尾征等肿瘤征象，表明，早期肺癌筛查中肺磨玻璃样结节患者接受多排螺旋CT发现及随访可有效筛查早期肺癌，检测患者肺磨玻璃样结节发展情况。

综上所述，早期肺癌筛查中肺磨玻璃样结节患者接受多排螺旋CT检查，肺磨玻璃样结节检出率高，对良恶性肿瘤征较敏感，且对早期肺癌诊断与治疗具有重要意义。