关节镜辅助下内侧髌股韧带三点重建治疗复发性髌骨脱位

孙凌云

【摘要】目的：进行关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位临床效果的探讨。方法：选择我院2019年7月至2020年6月收治复发性髌骨脱位患者60例，在关节镜下运用内侧膑骨韧重建带开展治疗。结果：除4例失访患者外，其余56例患者外推恐惧式试验、髌骨外推试验结果够是阴性，无髌骨再脱位患者。术后患者各项评分均高于术前。结论：在复发性髌骨脱位中应用内侧膑骨韧带重建，能够使髌骨稳定性得到显著改善，具有术后膝关节功能创伤小、并发症少、功能恢复快的特点，在临床中受到患广泛认可。

【关键词】内侧髌骨韧带重建;关节镜;复发性髌骨脱位

【中图分类号】R687.4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--01

复发性髌骨脱位指的是髌骨发生2次以上的脱位，该疾病在年龄女性中较为常见[1]。其致病原因主要是软组织损伤或膝关节骨性结构引起髌骨关节稳定性差，在长期未进行干预的情况下就会发生髌骨反复脱位，对患者生活质量造成严重影响[2]。当前临床中主要应用内侧髌骨韧带重建术进行复发性髌骨脱位的治疗，本研究选择60例复发性髌骨脱位患者进行研究，对内侧髌骨韧带重建术的治疗效果进行探讨，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2019年7月至2020年6月收治60例复发性髌骨脱位患者，其中包括44例女、16例男;年龄范围16～41岁，平均年龄为（20.5±3.6）岁。术前查体中0°位和屈膝30°位髌骨外推试验、外推恐惧试验结果均是阳性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者至少发生2次髌骨向外侧脱位;通过临床或麻醉下检查髌骨脱位能够再现。排除标准：存在关节先天畸形、重度骨性关节炎、高位髌骨者;因其他手术造成髌骨脱位患者;男性Q角度大于15度，女性Q角大于20度;合并其他韧带损伤者。

1.3方法 麻醉满意后，询问并告知麻醉师手术开始，首先标记膝关节骨性解剖标志，确定膝关节各个入路，先经膝关节外侧膝眼（前外侧）入路，常规按照先髌股关节各间室的顺序探查膝关节各个间室。全面检查膝关节内情况，有无ACL、MCL、PCL、LCL、半月板等损伤，如有游离体，行游离体取出，对于髌骨外侧支持带过紧伴有以及髌骨明显外倾患者，采用关节镜直视下进行髌骨外侧支持带有限松解术（不可松解过重，以免不稳的出现）。外侧支持带松解完毕后行关节镜下关节屈伸观察。然后行MPFL重建，取髌骨内上缘纵切口，长约5cm，沿着髌骨内侧缘逐层切开，直到髌骨附丽点并尽可能保留股内侧肌斜头的髌骨止点（注意保护关节囊层完整）。此时可以见到新鲜或者陈旧髌骨内侧缘的撕脱骨折痕迹，清理骨折端后髌骨侧新鲜化，选择重建MPFL的髌骨止点（髌骨横径中点和髌骨内侧缘中点，术中适当调整为了达到解剖复位），髌骨侧采用单骨性隧道联合股四头肌肌腱内侧头肌性隧道固定异体肌腱在髌骨侧的附着点（根据具体情况决定是否使用带线锚钉加强固定髌骨侧隧道口处韧带），在髌骨内缘中上1/3处用4mm空心钻做出横形隧道于髌骨横径中点穿出（长约2cm），然后定位MPFL在股骨侧的附着点，在股骨内上髁上方，内收肌结节下方切开3-4cm，逐层暴露出收肌结节，克氏针定位并套用空心钻头至适当深度，分离膝关节内侧软组织结构，制备髌骨内侧至股骨止点软组织隧道，制备移植物肌腱，用超强缝线编织缝合两端，用引线将移植物一端引入髌骨侧隧道，U型折返，自股四头肌肌腱内侧头穿出，将移植物两端通过软组织隧道到达股骨止点（股骨收肌结节与内上髁之间）。如果存在残留的MPFL，移植物应置于MPFL深层，克氏针引导定位移植物，重建完成后将MPFL残端与移植物缝合加固，此时需要进行等长性评估。将移植肌腱捆绑于克氏针导针上，屈伸膝关节观察肌腱止点位移情况，位移应小于5mm，否则提示股骨隧道位置不准确，需要重新调整，无位移即用7mm空心钻做出骨性隧道，深3cm，将1枚带眼导针引入股骨隧道后拉紧，用直径7mm，长25mm可吸收螺钉固定肌腱于股骨隧道。术中通过髌骨外上入路插入关节镜观察，防止髌骨内侧脱位或者内侧髌股关节间隙高压，同时再次全范围屈伸膝关节，检查髌股关节屈伸情况，明确在该过程中是否有弹响或跳动，以保证膝关节屈伸活动范围不受影响，同时对移植物张力及长度进行检测。可在健侧膝关节施加同样大小横向平移作用力进行对照。最后用挤压螺钉固定移植物，逐层缝合，美容缝合皮肤切口。对于术后，视患者恢复情况定，决定需要支具保护的时间，大约至少4周。于术后第3-5天进行康复锻炼，这要根据患者能够耐受为度，可开始进行适当直腿抬高以及股四头肌等长收缩、轻度主动屈膝锻炼，这也对于预防下肢静脉血栓有一定帮助;然后0度到90°行屈曲活动，这一般在术后3-4周进行。本组病例为行单纯MPFL重建或（和）髌骨外侧支持带松解术、游离体取出术的患者，根据患者恢复情况，一般约术后4-5周可完全负重，约3个月后视患者恢复情况适当活动（可慢跑和轻度体育活动）。患者一般在术后5-6个月股四头肌肌力基本恢复正常，其中膝关节屈伸活动范围也基本恢复正常水平，可以逐步过度到完全体育活动[3]。

1.4随访 在手术后1、3、6、12、20个月开展随访活动并提供康复训练指导，最后一次随访过程中检查髌骨、膝关节稳定性，开展膝关节评分和髌骨关节评分。并指导患者主观评估肌力检测、膝关节活动度、外推恐惧试验、髌骨外推试验、髌骨异常活动、髌骨关节摩擦感。

1.5评分标准 膝关节评分主要评估半月板损伤、膝关节相关韧带、其他膝软骨疾病程度，评分项目共八个，其中95～100分为优、84～98为良、65～83分为中、小于65分为差。评分低于70分者具有较严重的膝关节功能障礙。髌骨关节评分主要评估髌骨关节结构和功能，包括主观症状和功能限制项目共13个，总分为100分。评分越高代表患者功能障碍越轻。

1.6统计学分析 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示;组间计数资料的对比运用X2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

60例复发性髌骨脱位患者中4例患者失访，其余患者术后未发生髌骨再脱位，膝关节稳定，髌骨外推恐惧试验和外推试验结果均为阴性。患者膝关节基本能够正常进行屈伸活动，患者术后膝关节评分、髌骨关节评分均高于术前，P<0.05。具体如表1。

3讨论

在维持髌骨稳定中内侧髌骨韧带发挥重要作用，所以内侧髌骨缺陷或损伤是造成复发性髌骨脱位的主要因素，当前临床上治疗该疾病的主要方法就是关节镜下内侧髌骨韧带重建[4]。本研究中，60例复发性髌骨脱位患者中4例患者失访，其余患者术后未发生髌骨再脱位，膝关节稳定，髌骨外推恐惧试验和外推试验结果均为阴性。患者膝关节基本能够正常进行屈伸活动，患者术后膝关节评分、髌骨关节评分均高于术前，P<0.05。可见，在复发性髌骨脱位中应用内侧膑骨韧带重建，能够使髌骨稳定性得到显著改善，具有术后膝关节功能创伤小、并发症少、功能恢复快的特点，具有较高的临床推广价值[5]。

参考文献：

[1]韵向东，夏亚一，吴萌等.重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中国骨伤，2019，25（2）：124-127.

[2]王小虎，尹崽，焦强等.自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2019，16（5）：622-624.

[3]任逸众，韩长旭，贾岩波等.自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位：中期随访评价[J].中国组织工程研究，2019，（42）：6822-6826.

[4]李冰，赵德伟，王卫明等.关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，27（4）：307-309.

[5]冯超，王玉琨，张建立等.大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分析[J].中华小儿外科杂志，2019，33（6）：429-433.