情景模拟教学在腹膜透析患者导管出口处自我护理的应用研究

稂春燕 兰脆霞 周萍 刘珍华 蔡玲霞 张细梅

【摘要】目的  探讨通过情景模拟教学培训腹膜透析患者的出口处护理，可以促进导管出口处的愈合并保持完好状态用，减少并发症的发生，从而提高患者的透析效果和生存质量。方法 选择2019年9月-2020年8月在我院进行腹膜透析治疗且出院后能够定期随访的患者共60例为研究对象，采用多媒体理论授课与情影模拟演练相相合的培训方法对其进行培训。结果 通过情景模拟教学培训后的患者出口完好率明显高于常规教学培训的患者（P<0.05）。结论 情景模拟教学培训患者出口处护理有助于降低居家腹透患者出口感染的发生率，减少患者并发症的发生，减轻患者费用，从而提高患者的透析效果和生存质量。

【关键词】情景模拟教学;居家;腹膜透析患者;出口处感染

【中图分类号】R47   【文獻标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--02

随着环境的改变，精神压力的增大，人们患慢性疾病的比率越来越高，慢性肾脏疾病的发病率也逐年上升，而持续性非卧床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特点，操作简便、安全、费用低、节省人力，已经成为尿毒症患者有效的肾脏替代疗法之一，但由于透析时间的延长，操作或护理不当，腹膜透析导管出口处的感染发生率逐渐增多，如果处理不当，可能会导致严重的腹腔感染而使患者不得不退出腹膜透析。至今为止，皮肤隧道口及隧道感染已成为腹膜透析的主要并发症，也是导致腹膜透析患者病死的主要原因[1]。在美国，8%-39%的腹膜透析导管因皮肤隧道口及隧道感染而被拔除，进而中止腹膜透析[2]。按传统的培训方法对患者进行腹膜透析操作培训，让患者单纯性、被动地接受腹膜透析知识，如腹膜透析操作以及导管进出口处的护理等，许多患者在出院后不久很快就忘记了出口处护理的正确方法，因此，不能按培训的方法及要求进行护理，从而极容易造成由于护理方法不当，引起出口处感染或者隧出口处的感染，并诱发腹膜炎，造成较早退出了腹膜透析，最终不得不终止腹膜透析治疗。为了提高腹膜透析患者操作的规范性，减少并发症的发生，提高腹膜透析患者的生存质量，采用情景教学，是指通过对事件或事件发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法[3]。通过情景模拟教学可以对出口处感染发生的诱因进行情景模拟，让患者知道如何去处理，严格规范透析操作，避免操作失误等情况[4]， 使患者更加牢固的掌握出口处护理的方法及注意事项。因此，情景模拟教学培训腹膜透析患者的出口处护理可以促进导管出口处的愈合并保持完好状态，继而预防或者减少导管出口处感染引起的腹膜炎，提高患者生存质量，降低患者经济负担。而导管出口感染和肉芽组织增生应以预防为主，其主要方法为术前使用抗生素，妥善固定腹透管，防止牵拉，反复情景模拟培训患者腹膜透析导管出口处换药操作程序、及出口处异常情况的处理，并进行考核。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月-2020年8月在我院进行腹膜透析治疗且出院后能够定期随访的患者共60例，男31例，女29例;年龄20-70岁，所有患者均诊断为慢性肾脏病5期，其中原发病人慢性肾炎的25例，高血压26例，糖尿病9例，所有患者自愿签知情同意书，符合伦理原则。按照行腹膜透析治疗时间的先后顺序排序，单数为对照组，双数为实验组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面的比较，无显著差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：选择规格为10ml/支的10%浓氯化钠100支，2%的莫匹罗星（中美史克制药有限公司）60只，以及无菌棉签，络合碘消毒液，腹透操作模具数套、电脑等。

1.2.2情景模拟教学具体实施步骤

1.2.2.1对照组以传统的培训方法：①术后7天授课培训，培训内容包括：无菌知识、标准洗手、戴口罩的方法、操作环境的注意事项等腹膜透析相关基础知识和操作以及腹膜出口处护理及并发症的预防;②教育形式除口头教育外，还配合给患者发放有关腹膜透析出口处护理的操作图片及书籍，使讲解更加生动形象化，以便患者及其家属更容易掌握腹透出口处护理的相关知识。③考核：患者出院前进行出口处护理操作考试，合格后办理出院手续。

1.2.2.2实验组患者除了进行常规教育外，还根据患者的不同文化程度有针对性的对患者进行情景模拟教学，具体内容有：制作腹膜透析患者出口处护理健康教育内容操作幻灯片，如：腹膜透析出口处护理的方法、注意事项及并发症的处理。对出口处护理的方法、注意事项及并发症的处理、出口处感染发生的诱因以情景形式展现，让患者深刻的意识到该做法的错误，同时模拟居家发生出口处感染等，从而使患者熟练掌握紧急处理的办法，同时培训护士观看其操作后即刻指出不足之处，告知其正确的方法，按照此方法反复多次地进行情景模拟展现培训。观察并比较两组患者出院后第一个月进行随访，之后每3个月进行随访。随访人员记录两组患者出口处感染的发生人数及发生时间。

1.2.3观察结果：观察并比较两组患者出院后出口处护理的发生人数及时间。

1.2.4统计方法：将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理，计数资料用X2值检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1两年内发生出口处感染的情况，见附表。

3讨论

3.1传统的教学模式是一种以护士、书本和课堂为中心的教学模式。传统教学主要以教师为中心，以教师讲授，学生听课为主， 在这样的教学模式中，存在诸多弊端 [5-6]。传统教学模式的缺陷在于护士单向灌输、患者被动接受的局面，在整个教学过程中都始终处于被动接受知识的地位，患者学习的主动性被忽视，甚至被压抑，也忽视了患者文化程度的情况差异性，使患者感觉所学的内容很抽象、难理解，容易导致患者的依赖心理增加，依从性降低，也不能帮助患者处理居家腹透的一些突发状况的发生。

3.2情景模拟教学是对临床实际情景开展模仿，模拟患者并对其开展对应护理，可以更加符合临床实际状况，属于临床常用教学[7]。这种教学方法是护士和患者双方共同完成教学活动内容的手段，它的特点是突出操作性、讲究趣味性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨、素质教育与社会需要的接轨，更重要的是不受实验室的限制，是一种经济实用的实践教学方法。它突出操作性、讲究趣味性，让患者在感兴趣的情况下突出操作性，从而提高了患者的依从性，它注重实效性，可使患者在感观下获得理性知识，从而使患者更加直观、理解，也可帮助患者在家处理居家腹透的一些突发状况的发生，使患者更有信心地处理事件，降低了出口处感染的发生率，减少了因出口处感染诱发的腹膜炎等并发症的发生率，从而增加患者的成就感，提高了患者的自我护理能力，避免患者错过了自我挽救的时间。运用新的健康教育模式能够提高腹膜透析替代治疗患者的依从性和生活质量，减少常见腹膜透析各种并症的发生[8]。从附表中也显示，通过情景模拟教学能够提高腹膜透析替代治疗患者的依从性和生活质量，减少常见腹膜透析各种并症的发生（P<0.05）。

参考文献：

[1] 李晓培.不同护理方法对腹膜透析患者导管出口处感染的影响分析[J].中国伤残学，2015，23（8）：162-163

[2]劉伏友.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-271.

[3]王永红， 庞科. 情境教学法在临床医学教学中的应用研究[J]. 课程教育研究， 2016（30）： 99-100.

[4] 李敏香，李飞，陈文，等.延伸护理对居家腹膜透析患者透析疗效的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：57～58

[5] 吴臣，沙凯辉，王辉 . 高仿真情景教学在护理实践教学中应用的 SWOT 分析 [J]. 医学教育研究与实践，2017，25（4）：507-509.

[6] 章雅青 . 高仿真模拟教学在护理教学中的实践与反思 [J]. 上海护理，2018，103（7）：7-10.

[7] 梁涛，郭爱敏. 临床护理情景模拟教学应用指南及典型病例荟 萃[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：4.

[8]陈瑜，曹芳，詹晓芳.改变健康教育模式对腹膜透析患者影响的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：991

作者简介：稂春燕（1983-），女，本科，腹透专科护士，主管护师。

通讯作者：兰脆霞，女，本科，副主任护师，总护士长