浅议标准化病人在临床教学中的应用

【摘要】本文通过介绍标准化病人教学团队的发展历程，说明了标准化病人经过各种培训后，积极参与临床教学，在十几年教学中切实解决了临床教学存在一些实际问题，在医学本科生、住培生教学培训及各种考试考核中发挥着积极作用，其应用越来越广泛，对提高临床教学质量的意义也越来越重要。

【关键词】标准化病人  临床教学  应用

【中图分类号】R4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--02

世界一流大学的建设需要一流的本科教学，而本科教学质量的提高需要广大教师的热情和投入。在武汉大学中南医院/第二临床学院有许多在一线坚持教学工作的好教师，其中就有一群编外老师，他们就是武汉大学中南医院/第二临床学院标准化病人教学团队的老师。标准化病人（Standardized Patients，简称SP）又称为模拟病人（Simulate Patients），是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床症状及某些体征的健康人。标准化病人教学团队成员全部来自我院退休人员。我院是全国最早拥有稳定的标准化病人教学队伍的院校之一，也是应用标准化病人进行临床教学和技能考核时间最长的院校之一。

1. 标准化病人教学团队发展历程

2009年武汉大学医学部开展客观结构化临床考试，简称OSCE考试，设立了问诊考站。同年我院在OSCE多站考试问诊考站中，首次采用标准化病人的考试方法。考生需完成1个病例的问诊，每个病例都在模拟医生办公室的环境内完成，考生在问诊考站有15分钟的时间接触1位标准化病人，根据不同病人的简要病史进行问诊。在综合标准化病人对考生的评价评判后，给出最终成绩。2008年我院在离退休人员中招聘“标准化病人”。招募条件中最重要的一条就是应聘人员必须热爱教学，对医学教育有浓厚兴趣，愿意为医学教育贡献自己的力量。在学院各级领导的支持下，2008年内科学、诊断学教研室、儿科教研室共同招聘了6名标准化病人，重点进行了内科、儿科标准化病人的培训。在培训中，有医患沟通的脚本，脚本中有大量医生及患者的对话，需要标准化病人理解及记忆。标准化病人非常认真、刻苦好学，他们克服年龄大，记忆力不好的困难，拿着脚本反复练习，顺利完成了2009年2004级临床医学OSCE多站毕业考试。此后标准化病人教学团队经过不断地补充，涌现出一批优秀的标准化病人，目前标准化病人教学团队达到了15人左右人，形成了稳定的标准化病人教学团队，广泛用于医学生诊断学教学、临床技能考核、大学生临床技能竞赛队伍培训，以及住院医生培训、技能考核、招录结业考等教学活动。

2. 标准化病人教学团队的建设

从2008年开始，教学团队就聘请了临床专家承担起招募、组织和培训标准化病人工作，并且在每次考试前对标准化病人进行模拟演练，以确保考试的同质化。并由教学办公室委派一名老师担任标准化病人教学团队秘书，负责团队日常教学工作。培训课是根据脚本采用各种培训方法，以帮助标准化病人身临其境，有病人感受进行。培训的步骤有：（1）培训老师根据病历撰写标准化病人脚本（2）培训标准化病人模拟病人，标准化病人不仅要围绕脚本的内容，也要注意病人的感情，要根据培训的要求用不同的方式接受训练。（3）培训标准化病人如何进行评估和反馈。（4）模拟病房情景场景，对标准化病人进行实际模拟演练。（5）武汉新冠病毒疫情发生后，抓紧对标准化病人进行线上培训。标准化病人积极参加各种培训，不断进取及标准化。

标准化病人具有强烈的责任感和使命感，她们热爱医学教育事业，克服家庭困难，花费大量的时间和精力积极投入教学。从2008年开始，她们始终坚持以教学需要为己任，参加了学院各类问诊、医患沟通等教学及考核培訓，包括诊断学课程问诊培训，临床技能学课程问诊培训，武汉大学医学部OSCE多站毕业考试培训，国家临床技能执医分阶段考试培训，国家住院医招录及结业考试培训等。各种培训以达到模拟真实患者情景目的，使标准化病人的培训及应用不断深入、规范化。学院领导也经常鼓励标准化病人积极投入临床教学，努力培养优质过的硬的临床医生，打造一支具有武汉大学中南医院/第二临床学院特色鲜明的标准化病人队伍。标准化病人模拟病人逼真、教学专业、反馈及时，组织观念强，为培养医学人才做出了重要的贡献。

3. 标准化病人重点解决临床教学问题

临床教学存在一些实际问题，而标准化病人重点解决了这些问题：（1）模拟了真实的临床场景，增强了学生兴趣，提高了沟通能力及临床思维能力等方面。（2）克服了以往临床教学或考试中难以找到合适的教学病例问题，提高了考试的实用性。（3）每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了考试结果的公平性。（4）作为评价者对考生可以做出更加合理的评判。（5）可以有效规避教学及考试中涉及道德伦理方面的问题。（6）参与考试可以省略考官评分，节省了考试资源。（7）接近于临床实际，并具有可重复性，缓解了诊断学实践教学资源缺乏的矛盾。

4. 标准化病人教学成效

标准化病人主要任务为医学本科生、研究生、住培医师做临床教学及实践考试用。我院每年要接纳数百名临床医学本科生、研究生、住培生的培训和临床技能考核，这些考试考核都需要他们参与配合，这将直接影响本科毕业生、住培医师的培养质量和水平。例如：在2018年进行的2017级住院医师中期考核采用客观结构化临床考试（OSCE）形式进行，特别是接诊病人和临床思维站点采用问诊、模拟人体检等方式，模拟了真实的临床场景下住院医师的临床处理过程，可真实客观地评价住院医生的临床胜任为及综合素质，深度探讨住院医师在考核过程中存在的问题，达到以考促教的目的。因此，标准化病人的用途也越来越广泛，在临床教学中的意义越来越重要。

标准化病人10年应用：2009年～2019年：医学本科生诊断学、临床技能学课程问诊考核、OSCE多站毕业考试，每年共有600人参加。近几年来，国家在住院医师招录、培训、中期考核及结业考试项目也要求以标准化病人来评价学生沟通能力，每年都有700多人参加考试。如2019年，他们参加了临床医学本科（阶段）学生毕业考试、国家执医考试分阶段考试、临床医学（5、5+3、8）年制诊断学课程问诊及医患沟通教学、住院医师招录考试、住培中期考核、湖北省住院医师结业考试、内科住培年度考核，内科住培出科考试等等。全年标准化病人教学和考试人数年均达到2680人次，总学时达到了856学时。特别是在2020年武汉新冠病毒疫情爆发时，学院进行的研究生复试、住培生招录考试等，他们都参加了线上问诊的考试模式。特别是武汉大学恢复上课后，医学生病房见习受限时，只好邀请他们参与诊断学问诊模拟教学，他们临危受命，二话没说马上来到诊断学实验室模拟病人，配合进行诊断学问诊教学，通过模拟临床情景与学生进行医患沟通演练，锻炼学生临床思维能力，同时进行评价与反馈。课程内容丰富，与学生互动、交流特别热情周到，受到学生欢迎。由于有一支稳定成熟的标准化病人教学团队参与了我院医学生的临床沟通培训及考核，本科生的执业医师实践技能考核通过率有显著提高，最高达到了98.08%。

标准化病人十几年来一直坚守教学工作一线，不懈的努力和付出，为教学工作投入巨大的热情。他们克服各种困难，工作认真，不断探讨沟通技巧;考试中面对学生和蔼可亲，消除学生的紧张情绪;对留学生不厌其烦，十分耐心;考试结束后，经常与学生坦诚的沟通交流，反馈考试的意见和建议，鼓励学生积极上进;她们热心教学、关爱学生、爱岗敬业的精神深受学生的爱戴。得到了各级领导、教师、尤其是广大学生的一致好评。

参考文献：

[1]张敏，石淑文，王一红.等.标准化病人在临床诊断技能教学中的应用思考[J].中国高等医学教育.2017（8）：102-103

[2]廖莉，陈道荣，向廷秀.标准化病人在诊断学教学中的运用[J].中华医学教育探索杂志.2012.11（11）：1133-1135

[3]刘明远，杨光远.医学生医患沟通能力的培养[J].黑龙江医药科学.2011.34 （8）：89-90

[4]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J]西北医学教育，2005 13（4）：441-442

[5]杨崇清，韩魏，王兆品.新型冠状病毒肺炎疫情防控下的医学教育思考[J]，中国高等医学教育2020（5）：14-15

作者简介：刘陈昂   男（1991.7.2-）硕士学位，教学办公室管理人员，从事临床教学管理工作