唇腭裂的最佳治疗时间

谢玲

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，平均每600～1000个新生儿便有1个。唇腭裂不仅影响面部美观，而且因口、鼻腔相通，直接对小儿成长发育造成影响，增加上呼吸道感染风险，甚至并发中耳炎等疾病。严重单纯唇裂（兔唇）会影响小儿吃奶，小儿可能出现营养不良。由于自身外观缺陷，进入学龄期后容易遭到周围小伙伴的嘲笑，让小儿产生自卑感，诱发心理障碍。因此，一旦确诊唇腭裂，建议及时治疗。那么，唇腭裂何时治疗最好呢？

1唇腭裂的最佳治疗时间

唇腭裂的最佳治疗时间需要根据患儿的畸形特点，充分考虑全身健康状况、术后语音效果、上颌骨发育状况等因素综合评估。

唇裂、单侧唇裂整复手术最合适的年龄是3～6月龄，双侧唇裂整复手术的最合适年龄是6～12月龄，患儿体重需达到5～6千克以上。早期手术可帮助患儿尽早恢复上唇正常功能与外形，促使瘢痕组织减至最低程度。伴有牙槽突裂或者腭裂的患儿，唇整复后，基于唇肌的生理运动产生压迫作用，促使牙槽突裂隙慢慢靠拢，为之后腭裂整复手术创造良好条件。但是，手术年龄还需根据患儿的全身状况、发育情况决定。例如，患儿血红蛋白过低、发育欠佳或者伴有胸腺肥大者，应该稍推迟手术时间。唇裂修复术后常伴有不同程度的鼻畸形，以裂侧鼻孔扁平、鼻尖歪、塌陷等为主要表现，一般建议8岁左右接受鼻畸形矫正术。唇腭裂小儿通常会出现上颌牙齿排列不齐的问题，出现反颌（即地包天），建议12岁左右接受牙齿正畸治疗。

至今为止，腭裂修复手术的最合适年龄国内外仍存在争议，其争议的焦点在于：腭裂患者手术后的语音效果、手术本身对上颌骨生长发育造成的影响等。归纳来说，大概存在两种意见：第一种意见，主张早期手术，8～18月龄便可进行腭裂修复手术。主张早期手术的学者认为，2岁左右腭裂患者开始说话，在此之前若是能够完成腭裂修复手术，可帮助患儿自然学习说话，促进小儿正常发育。第二种意见，认为学龄前（即5～6岁左右）实施腭裂修复术比较好。主张5～6岁左右实施腭裂修复手术的学者认为，等待上颌骨发育完成后再实施修复手术更好，可降低麻醉與手术的难度及风险系数。

唇腭裂尽早治疗可极大程度上改善患儿的饮食、发音及面容，特别是小儿的身心健康。因此，确诊唇腭裂后，建议家长尽早带患儿到医院就诊，条件允许下尽早接受治疗，以免耽误最佳治疗时机。

2唇腭裂的治疗办法

手术是治疗唇腭裂的主要方法，可闭合嘴唇与上颚。

唇裂患儿一般实施唇鼻一期修复手术，麻醉后将嘴唇裂开界面的唇组织切开，充分暴露唇的肌肉，对其唇红缝合时，保证裂口两侧肌肉连续，术后暴露伤口进行恢复，消毒液对伤口进行清理，每天4～6次，术后1周左右拆线。家长尽量不要让患儿哭闹、舔唇，术后6周左右可用勺子喂养，喂完后需用消毒液清洁伤口。如果上唇与鼻部畸形仍然存在，1～2年后可实施二次修复术。唇裂患儿合并牙槽突裂，后续需要实施上牙龈处骨移植手术，目的在于支撑、稳定上颌，等到恒牙长好后考虑牙齿矫正、上颌骨对齐等手术。

腭裂患儿实施腭裂修复术，重建功能性上颚，降低中耳积水风险，有助于牙齿以及面部骨骼正常发育。腭裂手术后，注意维持呼吸道通畅，监测出血状况，清醒后4小时可喂少量糖水。若未出现呕吐现象，可喂流质饮食，流质饮食喂养时间持续4周，一个半月左右可恢复正常饮食。

3唇腭裂的预防措施

唇腭裂是一种出生缺陷，发生率高，尤其是亚裔、拉丁裔、美洲印第安人后裔等。唇腭裂中单纯唇裂约占30%，单纯腭裂约占30%，唇裂合并腭裂约占40%。唇腭裂的发生与多方面因素有关，恰当的干预可预防唇腭裂，降低胎儿唇腭裂风险。具体可从以下几方面进行预防：

（1）均衡营养。母亲是胎儿唯一营养来源，怀孕期间均衡营养至关重要。建议孕妇多吃新鲜蔬菜与水果，少吃高糖、高盐、加工食物，丰富营养元素，满足胎儿发育需求。

（2）稳定情绪。怀孕期间如果出现焦急、忧虑、恐惧、暴躁等负面情绪，会增加肾上腺皮质激素的分泌。肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织的融汇，增加唇腭裂发生风险。

（3）疾病早治疗，谨慎用药。患有贫血、妇科病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病的孕妇，尽早治疗，以免对胎儿发育造成影响。同时，怀孕期间慎用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，这些药物均可能导致胎儿畸形，造成唇腭裂。

（4）防病毒，远离放射。孕期尤其注意预防病毒感染，如风疹等。同时，青年夫妇决定怀孕前3个月尽量避免接触放射性用品。

（5）戒烟戒酒。一项研究显示，唇腭裂是由于婴儿在胚胎时期上唇与上颚发育受阻，而孕妇长期吸烟、酗酒是导致胚胎发育异常的一大原因。因此，怀孕期间一定要戒烟戒酒。

（6）把握生育时机，重视婚检孕检。20岁以下以及35岁以上的父母产生畸形儿的概率更高，因为20岁以下机体尚未完全发育成熟，35岁以上机体则逐渐开始老化。建议女性在25～30岁年龄段怀孕生子。婚检十分必要，可通过筛查发现夫妻双方是否有影响健康生育的疾病，做好孕前干预。孕检也十分重要，胎儿20～24周时，有经验的医生可根据超声波判断胎儿有无一些明显畸形。