疼痛评分干预留置针拔管的观察

李秀梅 杨洁 沈丽萍 杜倩

【摘要】目的：比较以疼痛评分拔除留置针和常规拔除留置针发生静脉炎的风险。方法：2021年1月至4月，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组常规拔除留置针（留置时间3～4天），观察组依据患者疼痛评分大于3分拔除留置针，比较两组的外周静脉留置针在整个留置期间，发生静脉炎为主要结局指标。结果：观察组依据患者疼痛评分大于3分拔除留置针，无静脉炎发生。结论：留置针留置时间依据疼痛评分大于3分拔管，以患者为中心，可降低静脉炎的发生，增加患者舒适感。

【关键词】留置针;疼痛评分;留置时间

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.144

外周静脉留置针（简称留置针）具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针是目前临床上应用最为广泛的静脉输液工具[1-2]。在其使用过程中会导致静脉炎、堵管、渗液、导管相关性感染等并发症[3]，其中静脉炎的发生率较高，静脉炎的发生会增加患者的不舒适感.延长住院时间，甚至会导致患者死亡。目前在临床留置针留置时间通常为3～4天，针对我科使用留置针静脉输液引起静脉炎的原因，进行分析。静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。

INS分级（国际静脉组织）：

0级：没有症状

1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿

3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉

4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出。

1  方法

我科于2021年1月至4月对收治的40例静脉输液按照随机数字表法分成两组，每组20例均按留置针操作规范穿刺。一组对照组计划拔管（患者穿刺部位无红肿、无渗血且静脉输液通畅，留置针留置3～4天拔管），另一组观察组采用疼痛评分拔管（疼痛评分大于3分，但穿刺部位无红肿、无渗血且静脉输液通畅留置针留置1～2天也予拔管）。每例样本需跟踪随访，随访时长为从入院第1次留置针穿刺至第1根留置针拔出后48 h。

留置针穿刺与管理要求：（1）穿刺护士资质：要求从事静脉输液实践工作2年以上。（2）留置针：同一留置针厂家，同一型号为22G*19mm。（3）穿刺部位限定为上肢手臂。（4）固定：穿刺完成后，使用3M透明贴膜进行无张力固定，延长管呈U形固定.防回流夹的位置在延长管中下导管的1/3处，延长管末端使用医用胶布采取高举平台法进行无压力固定。（5）维护：在留置针留置过程中，贴膜如有松动、潮湿，则及时拔除。冲管及封管，冲管液规格限定为5 ml，统一采用预充装置，采用脉冲手法冲管，并正压封管。（6）其他：按照《静脉治疗护理技术操作规范》[4]相关要求执行。疼痛评分：0～10分，0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

2  结果

静脉输液对照组计划拔管（患者穿刺部位无红肿、无渗血、无渗液且静脉输液通畅，留置针留置3～4天拔管），发生静脉炎：1级12例，2级4例，3级2例，4级2例。

观察组采用疼痛评分拔管（疼痛评分大于3分，且穿刺部位无红肿、无渗血、无渗液，静脉输液通畅留置针留置1～2天也予拔管），无静脉炎的发生。两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05），观察组优于对照组，依据疼痛评分拔管对降低静脈炎有效，增强患者舒适感，体现以人为中心。

3  分析与讨论

静脉留置针输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，如谷红注射液、舒血宁注射液。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物除20%的甘露醇时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入。穿刺部位选上肢静脉，最好在手背或前臂背侧穿刺（痛觉较前臂掌侧弱）。密切观察留置针有无静脉炎的先兆，重视患者主诉，按照疼痛评分拔管，以患者舒适为主，降低静脉炎的发生。

参考文献：

[1]Rickard C M，Ray-Barruel G.Peripheral intravenous catheter assessment：beyond phlebitis[J].The Lancet Haematology，2017，4（9）：e402-e403.

[2]孙红，王蕾，关欣，等.全国部分=三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1232—1237.

[3]Marsh N，Webster J，Larson E，et a1.0bseⅣational study of pe—ripheral intravenous catheter outcomes in adult hospitalizedpatients：a multivariable analysis of ripheral intravenous catheter failure[J].J Hosp Med，2018，13（2）：83-89.

[4]国家卫生与计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014，14（1）：1-4.