临床生化检验在肝脏疾病诊断中的应用价值探讨

古挹端，叶华英

（惠州华康医院 检验科，广东 惠州516001）

肝脏疾病是临床常见疾病，具体包括病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎等［1－2］。肝脏疾病早期患者往往无典型的特异性症状表现，导致肝脏疾病早期诊出率较低，患者病情加重，不利于临床治疗工作的进行［3－4］。本研究探讨临床生化检验在肝脏疾病患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年12月我院收治的50例肝脏疾病患者作为病变组，同期50例健康体检者作为对照组。纳入标准：①研究征得两组研究对象及医院伦理委员会同意；②病变组患者意识清醒。排除标准：①恶性肝癌患者；②近期有服用抗糖尿病药物、安眠药者；③中途因各种原因退出本研究者。病变组中，年龄23～75岁，平均年龄（46.21±6.17）岁；男性26例，女性24例；肝癌4例，慢性肝炎15例，急性肝炎19例，肝硬化12例。对照组中，年龄22～71岁，平均年龄（45.35±6.98）岁；男性27例，女性23例。两组的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法100例研究对象均于清晨空腹采集5 mL静脉血，离心处理后，采用全自动生化分析仪进行生化检验，检验指标主要包括血清谷氨酰转肽酶 （GGT）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬甘酸氨基转移酶（AST）、 前 白 蛋 白 （PA）、 甲 胎 蛋 白 （AFP）、 总 胆 红 素（TBiL）、胆碱酯酶（CHE）、碱性磷酸酶（ALP）、α－L－岩藻糖苷酶（AFU）、总胆汁酸（TBA）。

1.3 观察指标GGT正常值0～40 U／L。DBIL正常值0～6 μmol／L。ALT正常值7～40 U／L。AST正常值7～46 U／L。PA正常值280～360 mg／L。AFP正常值＜25 ng／mL。TBiL正常值1.7～20.5 μmol／L。CHE正常值3 700～13 200 U／L。ALP正常值35～130 U／L。AFU正常值5～40 ng／mL。TBA正常值0.1～10.0 μmol／L。

1.4 统计方法运用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的生化指标比较病变组的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均高于对照组，PA、CHE水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的生化指标比较（±s）

表1 两组的生化指标比较（±s）

指标 病变组 （n=50） 对照组 （n=50） t P GGT（U/L） 61.13±16.92 22.28±10.32 13.861 0.000 DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） 35.17±5.58 3.92±0.57 39.396 0.000 559.33±137.02 33.62±7.98 27.084 0.000 341.24±99.10 16.34±5.03 23.153 0.000 PA（mg/L） 101.21±16.53 326.17±68.24 22.655 0.000 AFP（ng/mL） 178.64±41.28 15.05±4.15 27.882 0.000 TBiL（μmol/L） 87.56±12.97 14.49±3.36 38.564 0.000 CHE（U/L） 2243.84±327.21 7172.16±315.81 76.631 0.000 ALP（U/L） 197.98±34.38 76.43±8.76 24.226 0.000 AFU（ng/mL） 46.55±8.67 20.85±5.68 17.533 0.000 TBA（μmol/L） 24.54±10.20 6.38±2.17 12.314 0.000

2.2 不同肝脏疾病类型患者的生化指标比较急性肝炎患者的ALT、AST水平较肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平较肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低（P＜0.05）；肝癌患者的AFU、AFP水平较急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05）。见表2。

表2 不同肝脏疾病类型患者的生化指标比较（±s）

表2 不同肝脏疾病类型患者的生化指标比较（±s）

注：和肝癌相比，aP<0.05；和慢性肝炎相比，bP<0.05；和急性肝炎相比，cP<0.05。

肝硬化（n=12）ALT（U/L）54.87±10.25 72.47±26.85 687.71±205.92ab 58.96±10.13c AFU（ng/mL）69.94±16.53 37.64±12.31a 29.63±11.35a 47.13±15.20ac AST（U/L）56.63±8.49 65.92±11.36 582.49±246.18ab 52.34±5.13c AFP（ng/mL）325.16±58.04 32.97±17.85a 21.47±10.56ab 246.38±48.02abc指标 肝癌（n=4）慢性肝炎（n=15）急性肝炎（n=19）

3 讨论

肝脏疾病患者早期很难感受到自身机体的异常，早期疾病症状表现不明显，导致患者很容易错过最佳治疗时机，从而影响预后［5－6］。 研究［7］表明，通过检查不同的指标更早地发现肝脏异常表现有利于提高疾病早期检出率，降低肝脏疾病对患者身体的损害，意义重大。

血清中的GGT主要来自肝脏，当患者肝脏受损时，血清GGT会偏离正常值。DBIL、TBiL、TBA可以反映患者的肝脏解毒功能，其中TBA是在肝细胞内转化形成的代谢产物，其水平变化可以反映机体肝细胞功能变化，在鉴别肝胆疾病方面具有较高的特异度与灵敏度；DBIL、TBiL常用于鉴别黄疸类型及严重程度，肝脏在DBIL、TBiL代谢过程中发挥着重要作用，当肝脏受损时，DBIL、TBiL会异常升高［8－10］。ALT、AST可以反映患者肝细胞受损程度，其中，ALT广泛存在于机体肝细胞的线粒体中，AST广泛存在于机体肝脏、骨骼肌、心肌等组织中，当肝细胞遭受破坏时，ALT、AST会大量释放入血，并且肝 细 胞 受 损 程 度 与ALT、AST升 高 程 度 基 本 保 持 一 致［11－12］。AFP是原发性肝癌的血清标志物，70%～90%原发性肝癌患者的AFP会异常增高。ALP广泛存在于机体肾、骨骼、肝脏等组织中，肝癌、肝硬化等肝脏疾病发生时，ALP会异常升高。AFU是原发性肝癌标志物，当发生肝硬化、急性肝炎、肝癌等肝脏疾病时，AFU会显著升高。PA由肝细胞合成，当患者出现肝功能不全、肝硬化、急性炎症时，其水平会显著下降。CHE是评估肝实质细胞损害的重要指标，肝脏病变患者的CHE活性明显减低。本研究结果显示，病变组的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均较对照组高，PA、CHE均较对照组低 （P＜0.05），提示 肝脏疾 病患者的GGT、DBIL、ALT等生化指标与健康人之间存在着明显差异，临床可通过检验以上生化指标来鉴别患者肝脏是否存在异常。

另外，本研究结果还显示，急性肝炎患者的ALT、AST水平较肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平较肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低，肝癌患者的AFU、AFP水平较急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05），表明不同肝脏疾病类型患者的ALT、AFU、AST、AFP存在一定差异，临床上可通过检测以上指标水平，了解患者肝脏病变程度，为临床治疗提供有效指导。

综上所述，临床生化指标检验对于肝脏疾病的筛查与治疗具有重要意义。