延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性、自护能力及预后的影响

闫双双，李玲霞

（南阳市第三人民医院 心血管内科，河南 南阳473000）

经皮冠状动脉介入术 （percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）的常用方法，该术式能够及时开通闭塞血管，有效挽救患者生命［1］。但多数患者因对疾病知识了解不足，缺乏一定的自我管理能力，导致术后服药依从性较差，增加心律失常等心血管不良事件发生风险［2］。因此，在PCI术后给予AMI患者必要的护理指导至关重要。近年来，延续性护理干预在AMI患者PCI术后的应用越来越广泛。本研究旨在探讨延续性护理干预对AMI患者PCI术后服药依从性、自护能力及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年11月于我院行PCI治疗的82例AMI患者，随机分为两组各41例。对照组男20例，女21例；年龄43～69岁，平均 （53.65±3.25）岁；心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级18例。观察组男21例，女20例；年龄45～69岁，平均（53.69±3.24）岁；心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级19例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）》［3］中AMI诊断标准；行PCI治疗；患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：伴心功能不全等其他心脏疾病者；存在交流障碍者。

1.3 护理方法对照组采用常规护理干预，出院时对患者进行用药指导、术后注意事项告知等，叮嘱患者定期复诊。观察组在对照组基础上采用延续性护理干预：①成立延续性护理小组。由1名主治医师、1名护士长、2名责任护师组成专门的延续性护理干预小组，在患者出院前对其病情及疾病知识掌握情况进行评估，依据评估结果制定针对性的延续性护理干预计划。②微信群延续性护理干预。建立名为“PCI术后关爱之家”的微信交流群，出院前邀请患者加入，不定时以图片、视频等方式发布AMI疾病相关知识，定期收集患者在康复护理过程中遇到的问题，于每周五晚由专业心内科医生进行在线解答，设置微信打卡功能，嘱患者每日服药完成后按时打卡，在患者药物服用完毕前5 d，通过微信发送信息提醒患者及时来院续药。③定期家庭访视。每2周上门随访1次，检查服药记录卡填写情况，重点强调按时按量遵医嘱服药的重要性，了解患者服药情况，鼓励患者家属参与疾病护理，督促患者按时服药，并对家属进行心肺复苏培训，提醒患者按时来院复诊。④心脏不良事件预防。依据患者身体情况建议其进行打太极、健步走等有氧运动，严格遵循循序渐进的锻炼原则，逐渐增加运动量和时间；嘱患者保持情绪平稳，避免过度紧张、激动；嘱患者注意休息，避免过度劳累；嘱患者注意保暖，依据天气变化及时增添衣物，避免呼吸道感染；嘱患者严格控制钠盐摄入量，每日盐摄入量＜5 g。两组均持续干预30 d。

1.4 观察指标比较两组患者干预前后的服药依从性、自护能力，以及心脏不良事件发生情况。①采用Morisky服药依从性量表评价患者的服药依从性，量表满分8分，8分表示完全依从，6～7分表示部分依从，＜6分为不依从。②采用自我护理能力测定量表 （exercise of self－care agency scale，ESCA）评估患者的自护能力，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目，采用0～4分评分法，得分越高表示自护能力越强。③统计干预30 d内两组的心律失常、心绞痛、心力衰竭等心脏不良事件发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性干预30 d后，观察组的服药依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的服药依从性比较［n（%）］

2.2 ESCA评分干预30 d后，观察组的ESCA评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的ESCA评分比较（±s，分）

组别 n 观察组 41 7干预前 干预30d后 t P 1.25±5.24 113.56±6.35 32.907 0.000对照组 41 70.96±5.21 90.89±6.27 15.654 0.000 t 0.251 16.266 P 0.802 0.000

2.3 心脏不良事件观察组的心脏不良事件发生率为4.88%，显著低于对照组的19.51%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

PCI治疗能够使AMI患者濒死心肌恢复正常功能，但术后患者需长时间服用抗血小板类药物，以减少心脏不良事件的发生［4］。大部分AMI患者出院后由于缺乏有效护理监管，加之疾病症状好转，常会出现擅自增减药量、忘记服药等现象。常规护理干预对患者的健康指导和照护仅局限于住院期间，患者出院后护理服务也随之终止，导致患者出院后的护理需求无法得到满足。延续性护理干预以患者为中心，从患者角度出发通过微信平台、家庭访视等方式，将院内护理干预有效延伸至患者家中，可为患者提供更多的护理服务和指导，能更好地促进患者康复［5－6］。本研究结果显示，观察组干预30 d后的服药依从性高于对照组，ESCA评分高于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组，表明延续性护理干预较常规护理干预在提高AMI患者PCI术后服药依从性、促进自我护理能力提高、减少心脏不良事件发生方面效果更佳，与宫艳侠［7］的研究结果一致。分析原因如下：①在延续性护理干预模式中，借助微信平台能够及时了解患者病情变化，帮助患者解决在疾病护理过程中遇到的问题，对于疾病康复具有积极意义；②延续性护理干预通过微信续药提醒，能够保障患者用药连续性和安全性；③定期家庭访视，给予患者和家属针对性、个性化康复指导，充分发挥家属在疾病护理中的监管作用，能够进一步提升患者的服药依从性，积极控制疾病危险因素，降低心脏不良事件发生率，有效保障患者安全，从而促进患者更快康复。

综上所述，延续性护理干预可有效提高AMI患者PCI术后服药依从性，提升患者自护能力，减少心脏不良事件的发生，值得临床推广应用。