胃癌患者术前营养状况与术后生活质量的相关性研究

孙春杰，刘海波

（1郑州大学第一附属医院 药学部，河南 郑州450052；2许昌市中心医院 消化内科，河南 许昌461001）

胃癌的有效治疗方法首选胃癌根治术，但是手术作为应激刺激会加重机体的分解代谢，进一步影响患者的营养状态，使患者出现术后感染等并发症，致使住院时间延长，影响患者预后［1］。营养不良是各种恶性肿瘤的常见并发症，胃癌作为消化系统恶性肿瘤更是营养不良的高发群体。研究［2］表明，多数胃癌患者由于肿瘤疾病本身的影响在术前即存在营养不良，但是目前关于胃癌患者营养不良的研究多集中于术后，术前筛查、评估的研究尚不多见。基于此，本研究旨在探讨胃癌根治术患者术前营养状况与术后生活质量的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年4月郑州大学第一附属医院收治的98例胃癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18岁；②术前经胃镜检查及病理学确诊；③接受胃癌根治术治疗；④同意参与本研究。排除标准：①合并肿瘤远处转移者；②胃癌根治术前接受放化疗治疗者；③预期生存期在6个月以下者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤合并精神疾病或者沟通障碍无法完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 一般情况及营养评估 由专门接受过培训的医护人员对患者进行调查，内容包括患者的性别、年龄等。术前使用主观全面评价量表（PG－SGA）［3］评价患者的营养情况，该量表包括患者自评部分和医护人员评价部分，前者包括急性和亚急性体质量丢失、胃肠道症状、膳食摄入情况、活动情况和身体功能等，后者包括疾病状态、代谢应激状态、水肿情况、脂肪及肌肉丢失和消耗情况等。PG－SGA总分0～1分为营养良好，即为PG－SGA－A级，纳入对照组。PG－SGA总分在2～3分、4～8分分别为可疑营养不良、中度营养不良，二者合为PG－SGAB级；PG－SGA总分≥9分为PG－SGA－C级，即重度营养不良；将B级、C级纳入观察组。

1.2.2 生活质量评价 术后3个月，使用癌症患者生命质量测定量表（FACT－G）［4］评价患者的生活质量，该量表包括4个维度，由27个条目构成。4个维度包括生理状况、情感状况、社会家庭状况以及功能状况。27个条目计分采用0～4分法。总分范围为0～108分，相应维度得分越高则表明生活质量越好。

1.3 观察指标

比较两组患者的一般资料、术前营养状况、术后生活质量，并分析术前营养状况与术后生活质量的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃癌患者的一般情况及营养状况

98例胃癌患者术前PG－SGA评分如表1所示，其中营养不良者68例，占69.39%，纳入观察组；营养良好者30例，占30.61%，纳入对照组。观察组中男性40例，女性28例；年龄41～68岁，平均（56.19±17.14）岁。对照组中男性20例，女性10例；年龄42～67岁，平均（54.83±16.08）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 胃癌患者术前PG－SGA评分分布

2.2 不同营养状况胃癌患者的生活质量比较

观察组的FACT－G量表中生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同营养状况胃癌患者的生活质量比较（±s，分）

表2 不同营养状况胃癌患者的生活质量比较（±s，分）

组别n 生理状况评分社会家庭状况评分情感状况评分功能状况评分总分观察组68 15.12±2.81 18.79±2.37 16.39±3.76 14.54±2.03 65.97±14.52对照组30 17.92±2.94 20.76±3.15 18.42±2.28 16.70±2.22 74.18±17.69 t值 4.483 3.417 2.739 4.717 2.410 P值 0.000 0.001 0.007 0.000 0.018

2.3 胃癌患者术前营养状况与术后生活质量的相关分析

Pearson相关分析结果显示，胃癌患者术前PG－SGA评分与FACT－G量表的生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分以及总分均呈负相关 （r＝－0.625、－0.476、－0.523、－0.499、－0.516，均P＜0.05），胃癌患者术前PG－SGA评分越低，即术前营养状况越好，术后3个月生活质量越高。

3 讨论

胃癌早期患者常常缺乏典型的临床症状，多数患者症状明显被发现时已经处于进展期。由于疾病的影响，多数胃癌患者常出现恶心呕吐等症状，以及胃纳差、厌食、进食困难等。此外，恶性肿瘤患者处于高分解、低合成的代谢紊乱状态，因此胃癌患者常常存在不同程度的营养不良［5］。胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要方法，但是由于进一步的创伤、麻醉等应激反应的影响，以及手术需要而进行的消化道重建、切口疼痛等因素影响，患者的营养不良状况进一步加重。营养不良对患者的影响较大，不仅可以引起炎性反应，还可以使免疫系统功能降低，严重影响患者术后生活质量。

研究［6］表明，胃癌患者终死于术后营养不良的比例高达40%。本研究采用PG－SGA进行胃癌患者术前营养状况评价，结果显示，98例胃癌患者中营养不良者68例，占69.39%，表明胃癌患者在术前普遍存在不同程度的营养不良。随着医学技术的进步及医学模式的转变，临床上对于恶性肿瘤患者的治疗目标已经不仅仅是改善症状、改善器官功能及维持生命，而是更加注重生活质量的提高。本研究以FACT－G量表作为患者术后生活质量的评价工具，结果显示，观察组的FACT－G量表中生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分均显著低于对照组（P＜0.05），表明术前营养不良的胃癌患者，术后生活质量也相对较差。Pearson相关分析结果显示，胃癌患者术前PG－SGA评分与FACT－G量表中生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分均呈负相关 （P＜0.05），提示术前应积极对患者进行营养评估，改善营养不良状况，以有效促进患者术后生活质量的提高。

综上所述，营养不良在胃癌患者中普遍存在，术前对患者进行营养评估并积极改善术前营养状况，对提高患者术后生活质量具有重要意义。