县级医院白内障日间手术的初步探索

蒋燕 吴燕 罗燕飞 何静

【摘要】目的：研究白内障日间手术在县级医院的初步应用效果。方法：回顾性将2020年10-12月某县级医院收治的353例白内障患者分为常规手术组，2021年1-3月收治的271例白内障日间手术患者归为日间手术组，经过统计分析，对比两组患者手术相关指标。结果：日间手术组患者平均住院日、住院费用较常规手术组低，差异有统计学意义，医护患满意度高于常规手术组;两组手术并发症发生率差异无统计学意义。结论：县级医院白内障日间手术值得推广实施。

【关键词】白内障;日间手术;县级医院

【Abstract】Objective： To study the preliminary application effect of cataract daytime surgery in county-level hospitals. Methods： Retrotively， 353 cataract patients admitted in a county-level hospital from October to December 2020 were divided into routine surgical groups， and 271 patients with cataract surgery treated from January to March 2021 were classified as daytime surgical groups. After statistical analysis， the surgical indexes of the two groups were compared. Results： The average hospitalization and hospitalization costs were low， the satisfaction of medical patients were higher; the rates of surgical complications were not significant. Conclusion： Day cataract surgery in county hospitals is worth popularizing.

【Key words】 cataracts;day surgery;county-level hospitals

白内障是我国首位致盲性眼病。我国目前有超过1.6亿白内障患者，手术仍是治疗白内障最安全有效的方法。面对如此庞大的手术人群，在保证医疗质量和安全的前提下，如何提高医疗效率、缩短患者住院时间、降低患者医疗费用成为白内障防盲治盲工作的重点。

随着医疗技术的不断发展、人口老龄化导致医疗需求的增长、医疗支付方式的转变，日间手术近20年在我国得到了推广和普及。眼科手术由于其短、频、快的特点，非常适合开展日间手术模式。目前眼科日间手术在国内许多大型医院开展取得了良好的效果，但区县级医院相关数据报道较少。2021年，某县级医院结合本地医保政策，借鉴周边市级大型医院眼科日间手术管理经验，开展白内障日间手术。本文回顾性将某县级医院开展日间手术以来有关手术效率及安全方面的相关数据与开展日间手术以前的各项指标做一统计分析，了解区县级医院白内障日间手术成效，以期对县级医院白内障日间手术流程及管理方式进一步完善提供方向。

1研究对象与方法

1.1 研究对象  回顧性将2020年10月至12月在某县级医院住院并行内障手术的353例患者纳入常规组（男性201人，女性 152人），2021年1月至3月在某县级医院白内障日间手术住院并行手术治疗的271例患者纳入日间手术组，（男性 117人，女性 154 人）。

1.2 实验方法：通过HIS系统统计患者住院费用、住院时间、手术并发症、不良事件发生率，回访办数据统计患者满意度，问卷调查医生护士满意度。

1.3 数据分析：运用统计软件 SPSS 21.0，对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，两样本均数比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，P < 0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1住院日、住院费用比较

日间手术组平均住院日、平均住院费用均较常规手术组低，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1

2.2并发症发生率、不良事件发生率比较

影响术后视力恢复的并发症发生率，日间手术组2.95%（8/271）与常规手术组3.12%（11/353）相比，差异无统计学意义。研究期间两组均未发生不良事件。

2.3医护患者满意度比较

日间手术组医护满意度均较常规手术组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者满意度日间手术组94.46%较常规手术组91.5%高，差异无统计学意义（P=0.610）。

3讨论

我国老龄化严重，白内障人口基数大，CSR与发达国家还有很大差距。我国是个农业大国，大部分白内障患者居住在农村地区，到大城市就医交通的不便利，影响了患者的就医愿望，即使在全国白内障防盲工作领先的上海市，郊区白内障CSR也低于市区CSR，所以提高县（区）级基层医院的白内障手术能力及效率是我国防盲工作的关键。

本研究显示，白内障日间手术组与常规白内障手术组相比，日间手术组简化了医疗文书格式，减轻医护工作压力;优化患者入出院及手术流程，提高手术效率，缩短患者住院时间，减少患者医疗花费，有效降低医疗成本，避免了医疗资源的浪费，在一定程度上缓解了医疗压力，使医患护三方满意度提升;两组均未发生医疗安全不良事件，手术并发症发生率差异无统计学意义，这与两组患者诊断标准、术前评估项目、医疗安全管理要求一致相关。这表明县级医院白内障采用日间手术管理切实可行。

本研究中，日间手术组较常规手术组医护患满意度均有提升，但患者满意度差异无统计学意义。一方面，医院在开展白内障日间手术之前，已经对患者临床路径及住院流程进行了优化，近80%患者住院时间控制在2天，常规手术组患者满意度已经比较高，故虽然白内障日间手术组开展后，患者满意度有所提升，但无统计学差异;另一方面，县级医院白内障日间手术处于开展初期，在医患沟通、患者就诊流程等方面还有待进一步改善，这可能是日间手术患者满意度提升不大的原因。

目前区县级医院开展日间手术还面临许多难题，比如本研究中，由于当地医保政策原因，患者门诊检查费用无法纳入日间手术住院报销范围，故白内障日间手术患者收治流程结合了医院的实际情况：患者在门诊只完善部分检查，在麻醉科评估手术风险后，其余部分检查在入院后完善，这也是本研究中大约一半日间手术组患者住院时间超过24小时的原因（均在48小时内）。 所以如何提升基层眼科资源配置，完善医保政策，开展城市基层眼科的互助合作以及通过多种渠道降低经济落后地区白内障摘除手术费用，是我国目前白内障防盲治盲的关键要素。

综上所述，县级医院白内障日间手术的开展，能够提高白内障手术效率，降低医疗成本，缩短患者住院时间，值得推广实施，但仍面临着诸多挑战。

参考文献

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