太极拳对慢性阻塞性肺疾病患者干预效果的系统评价再评价

【摘要】目的 通过太极拳对慢性阻塞性肺疾病患者干预效果的系统评价进行再评价，为太极拳运动的实施提供可靠依据。方法 检索目前涉及慢性阻塞性肺疾病进行太极拳干预的相关系统评价/Meta分析，由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取，采用AMSTAR 2工具评价纳入研究的方法学质量，采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果 总的来说，太极拳运动相较于常规护理可以改善COPD患者的运动能力、肺功能和生活质量，但仍需要更高质量的研究去反复认证。

【关键词】太极拳;慢性阻塞性肺疾病;系统评价再评价

1.资料与方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1纳入标准

（1）研究类型：为系统评价或Meta分析。（2）研究对象：练习太极拳的COPD患者，不限种族和国籍。（3）干预措施：实验组练习太极拳，对照组采用常规护理。（4）结局指标：包括6MWT、FEV1、QOF-SGRQ和SPO2等有效性指标。

1.1.2排除标准

重复发表、无法获取全文、非系统评价或Meta分析、非COPD患者练习太极拳及与获得常规护理有效性比较无关的文献。

2 结果

2.1文献检索结果

检索出文献共391篇，经Endnote X 8.1去除重复文献后得153篇，阅读题目、摘要和全文后最终纳入9篇符合条件的文献。

2.2 太极拳有效性评估结果

对太极拳有效性的评估主要从4个方面进行：运动能力、肺功能、生活质量和血气参数，涵盖6MWT、FEV1、QOF-SGRQ、SPO2等11个结局指标。7篇系统评价/Meta分析报告太极拳相比常规护理能增加6MWT（证据质量从极低到低） ， 1篇显示两组6MWT无差别（证据质量极低）。有1篇系统评价/Meta分析发现练习太极拳可提高耐力往返步行距离和峰值耗氧量 （证据质量低）。5篇系统评价/Meta分析说明太极拳能提升FEV1变化值（证据质量从极低到中） ，2篇显示两组FEV1差异无统计学意义（证据质量低）。4篇中文文献将FEV1%作为结局指标，其中3篇指出太极拳可以改善患者的 FEV1%（证据质量极低到低），1篇指出两组 FEV1%差异无统计学意义（证据质量低）。2篇系统评价/Meta分析发现太极拳对提高FVC无效果（证据质量从极低到低） ，1篇显示练习太极拳后两组FVC差异有统计学意义（证据质量极低）。3篇系统评价/Meta分析提示太极拳能改善FEV1/FVC%（证据质量从极低到低） ，另外3篇显示太极拳未能改善FEV1/FVC%（证据质量低）。有2篇系统评价/Meta分析表明练习太极拳能缓解呼吸困难 （证据质量从极低到低）。6篇系统评价/Meta分析探讨了太极拳对COPD患者生活质量（QOF-SGRQ和QOF-CRQ）的作用，只有2篇未观察到太极拳能够提升COPD患者的生活质量。另有1篇文献同样也指出太极拳干预未能使COPD患者的血气参数值有所好转。

3 讨论

3.1 太极拳相较于常规护理更为有效尚缺乏足够高质量证据支持

太极拳锻炼分为陈、杨、吴、武等主要派别， 国内研究多选用24式简化太极拳作为干预手段，另有两篇文献纳入太极或气功作为干预组成部分，不同种类的太极拳虽无明显差别但各有优势，会对研究结果产生差异。除此以外，多数研究对象为COPD稳定期患者， 但实际上部分COPD患者由于长期患病加上年龄渐增而體能不济，对于这部分通常被排除在研究之外的患者，可学习其他形式太极拳运动， 如轮椅太极拳， 以最大限度地恢复生理功能和降低再入院率。太极拳相对于非运动在6MWT和QOF-SGRQ两个方面比其他锻炼方式更具有优势，不同的药物治疗方案影响结局指标的程度仍需进行更深入的分析。

3.2 太极拳对COPD患者干预有效性评价的研究质量有待于进一步提高

高质量的系统评价作为医疗决策的重要依据， 突出了对系统评价进行质量的重要性。本研究采用AMSTAR 2量表评价纳入系统评价的文献方法学质量，仅3篇为高质量， 所有系统评价前期研究设计均不完善，67%的系统评价检索策略不全面，44%的系统评价未说明研究资助来源和潜在利益冲突， 33%的系统评价没有考虑未发表偏倚，这些方法学缺陷在一定程度上降低了系统评价结果的可信度。本研究参照GRADE系统对9项系统评价/Meta分析的11个主要结局指标进行了证据质量分级， 仅1个证据质量等级为中等， 其余均为低或极低。导致证据质量质量等级偏低的因素包括存在偏倚风险、不一致性和不精确性。这些都提示太极拳有效性的评价仍需要开展更多高质量的研究，以期为护理人员制定COPD患者康复期方案提供可靠依据。

4.小结

综上所述，太极拳对COPD患者的运动能力、肺功能和生活质量有一定疗效，暂未发现不良结局指标。未来相关研究建议进一步规范细化太极拳种类、对照组护理措施，探索最佳干预强度、干预时间，提高研究对象依从性，重视血气参数值等一系列客观指标变化，不断完善稳定期COPD患者太极拳练习方案，推动太极拳这一具有中国民族文化特色的传统运动走向世界。

参考文献

[1]朱正安，王爱民，孙厦厦.太极拳对COPD患者康复疗效的研究进展[J].上海护理，2018，18（03）：54-57.

[2]曾宪涛， 冷卫东， 李胜等.如何正确理解及使用GRADE系统[J].中国循证医学杂志， 2011，11（9）：985-990.

[3]邱亚娟，龙晓东，罗洪等.太极拳对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能和体力状况的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（01）：151-153.

作者简介：陈洁、95年、女、本科、护师、神经外科。