一例胸壁输液港港体暴露的原因分析及护理

植入式输液港简称输液港，是一种可植入皮下可长期留置在体内的静脈输液装置，适用于长期或间断输液治疗的患者。目前输液港在肿瘤患者化疗输液治疗中被广泛应用，留置输液港存在导管夹闭综合征、血气胸、感染、血栓等并发症，其中输液港注射座外露作为输液港的常见并发症之一，发生率为0.55～2%。输液港港体植入后如发生港体暴露，易发生感染同时也影响其使用，我科于2020年9月出现一例胸壁港港体暴漏的案例，现将原因分析及护理体会报道如下。

1一般资料

患者男，膀胱恶性肿瘤，经诊查后患者拟行GC（吉西他滨+顺铂）方案化疗，化疗前患者行输液港置入术，患者第一疗程出现骨髓抑制，白细胞1.96×10^9/L，血小板30×10^9/L经治疗后患者血象升至白细胞9.27×10^9/L，血小板49×10^9/L，患者顺利出院，于9月1日入院进行第二次化疗，此时患者输液港处皮肤完整，术后愈合良好，基于相应的维护后进行用药，化疗过程顺利，10月23日患者第三次入院行化疗，经评估，患者输液港港体暴露，输液港处皮肤1*2cm破溃缺损，无红肿、热、痛无渗血渗液表现，破溃周围皮肤已结痂，患者血常规显示白细胞4.11×10^9/L，中性粒细胞百分比37%，淋巴细胞百分比57%，血小板83×10^9/L，经评估患者输液港暴露面积较大，为避免患者出现继发性感染，第一时间停止输液;给予患者单间隔离;抽取导管内外血液进行培养，患者血培养结果未检测出微生物，根据结果遵医嘱给予头孢类预防感染抗炎治疗，按时给药;遵医嘱给予输液港维护换药，严格无菌操作，使用醋酸氯己定溶液消毒，每日一次;经治疗后患者输液港皮肤愈合欠佳，通过家属同意手术取出输液港，术后观察患者伤口辅料完好，并每日换药，观察伤口情况，患者伤口愈合良好，期间无发热症状，伤口愈合良好后顺利出院。

2讨论

2.1与输液港暴露的有关原因分析

此患者在用药的第三个疗程出现输液港暴露，可能造成输液港注射座外露的原因包括：（1）胸壁输液港注射座植入部位位于锁骨下窝的皮下组织内，易受牵拉造成移位;（2）囊袋周围血液循环变慢，皮肤弹性降低;（3）植入输液港后出现排异反应;（4）局部皮肤放射治疗史。结合此例患者的临床表现，患者入院无发热、输液港部位无红肿、发热、脓液发生，血象正常，患者可能发生的因素考虑为化疗期间第一、二疗程出现骨髓抑制，导致患者自身免疫力低下，囊袋周围血液循环变慢，皮肤弹性降低，最终导致输液港暴露，皮肤破溃。因肿瘤患者化疗过程中的药物反应引起机体胃肠道反应、食欲减退，导致机体消耗，免疫力下降，继而加速了皮肤弹性下降的风险。但基于样本较少，还需继续进行研究。

2.2输液港港体暴露后继续使用的风险预判

发生输液港注射座外露时应第一时间停止使用输液港，给予二次缝合、更换置入位置等处理，待伤口完全愈合后可再次使用，或直接取出输液港。但输液港一旦暴露，港体与外界相通，密闭的无菌装置易污染，发生感染的几率大大增加，有文献指出对于输液港相关性感染，预防性使用抗生素还没有明确的指南推荐，其治疗多为全身性应用抗生素，效果不佳则取出输液港。此例患者经评估后输液港暴露面积较大，创面愈合较困难，发生感染的几率增加，为预防感染的发生，预防性应用抗生素后给予手术取港是最佳的选择。所以，输液港港体暴露后如何预防其继发性感染是最为关键的一步。

3小结

胸壁输液港多以颈内静脉或锁骨下静脉入路植入导管，输液港注射座完全埋入胸壁皮下，具有留置时间长，并发症发生率低等优点。如今输液港在临床中被肿瘤患者广泛使用，减轻了患者静脉输液的痛苦，它的隐蔽性也为广大患者提供了自信与战胜病魔的信心。但输液港在使用过程中仍有一些并发症存在，作为输液港暴露这一并发症，一旦发生，不仅加重了患者的心理负担，也势必会影响患者今后治疗过程中的使用，对患者身体及经济上都造成了一定的损失，甚至还会导致医疗纠纷的发生。在输液港使用过程中一旦发生输液港暴露，第一时间进行评估，对于不能进行二次缝合且无感染的患者应及时处理并积极预防感染的发生，做好患者的心理疏导以及患者取港后的伤口护理及观察。对于肿瘤患者这一特殊群体的输液港维护同时也要注重术后营养支持，准确的评估以及规范的操作，对患者及家属有效的健康指导也是保护输液港正常使用的重要途径。

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作者简介：申殿秋，女，1988.10.07，汉族，山东省济南市，本科，主管护师，辽宁省肿瘤医院，临床护理学。